肺有小结节，心有千千结，专家告诉你肺结节≠肺癌！

近几年，总感觉身边检查出各类结节的病人特别多，以致很多患者谈“节”色变。再加之，我国肺癌的发病率确实很高，大家很容易将肺结节和肺癌划上等号，一旦检查发现有点阴影啊、结节啊就焦虑的不行，如果再遇上肺多发小结节，那真可谓肺有小结节，心有千千结。

肺常放心的留言箱，总能收到患者各式的疑问，本期我们就从中筛选出了最具普遍性、代表性的问题。通过这些多发肺结节的典型案例，给大家谈谈肺多发小结节究竟是怎么一回事儿，什么程度的肺结节才值得我们高度关注。

典型案例

案例一：XXX医院7月1曰的CT报告诊断意见是双肺数个小结节直经约3--5mm。华西医院9月12曰的CT报告诊断是双肺散在小结节影 ，直径约2mm—3mm。结节小了近一半，是什么原因呢？

回复：这种情况很正常！原因可能有以下几种：

1、不同医院之间的CT结果本身就不一样，尤其这种很小的结节，可能在图像上就会有差异；

2、结节很小，测量者对边界的把握尺度不同或者是对肿块（它不是圆球形，是极不规则的哈）不同位置的长短径测量方式不一致；

3、经过3个月的观察，结节真的变小了耶！

划重点：

若是观察结节大小的动态变化（随访），最好在同一医院进行CT检查！

小于5mm肺结节，原则上只有电脑上才看得清楚，建议在哪家医院做的检查，就在哪家医院就诊，你手中的CT片子几乎是看不到的，除非你手中的CT片子，是将结节放大的图像！

有时候小于3mm结节，临床上不需要特殊处理，放射科医生报告单上不写，也是正常的，但有的医生会写在报告单上。

案例二：这么多的磨玻璃结节可以手术把它们全部切掉吗？如果是早期肺癌,手术后还能活多久？

回复：多发的磨玻璃结节，是很常见，不用紧张，没有必要，也不需要全部切掉！目前比较公认的做法是：先处理大的和多的，其它可以观察，需要处理时再做临床治疗！如果是早期肺癌，这么多结节也不可能都是肺癌，有可能不会影响你的寿命。

划重点：

肺结节不一定是肺癌，是肺癌也不一定影响你的寿命！

多发的肺结节，目前的治疗方法多样，具体如何处理，建议咨询胸外科医生，医生会根据结节的部位、大小等因素制订手术方案。

早期肺癌的生存率很高，影响生命的概率较低，现在临床治疗方法越来越多，不必过分担心。

案例三：磨玻璃结节做完复发。2017年检查双肺有三枚磨玻璃结节，做过二次手术，右肺上叶磨玻璃结节一直没手术。但手术后华西显示双肺高密度斑片影，当地中心医院查出右肺上叶仍有三枚磨玻璃结节。想知道高密度斑片影是否就是磨玻璃结节，最近身体不适，癌筛指标偏高，要怎样确诊？因为术后粘连，右肺是否还能手术？

回复：磨玻璃结节术后复发的可能性几乎没有，有可能是又长出来的结节，理论上肺结节是不可能切除完的，它会时长时消。高密度斑片影肯定不是磨玻璃结节，有可能是术后切割缝合器的残留影像，是术后正常的CT表现。身体不适可能和这些没有关系，肿瘤标志物偏高，有时意义不大！术后粘连增加了手术难度，但并不是不可以手术，关键是是否需要手术！

划重点：

磨玻璃结节术后复发的可能性几乎没有，最大可能是又长出来新的了！

肺结节会不断长出来，也会消失掉，通过手术切除后，以后不再生长是不可能，手术处理的是生长快的，有可能是癌的肺结节。

多发性肺结节不可能一次性处理完，有时需要多次手术完成，能否手术需要通过临床检查完成，需要到医院检查！

案例四：肺部有结节，不清楚这个结节是观察、还是需要手术，如果观察的话结节会不会长大，也不清楚这个结节是恶性还是良性。

回复：是否需要手术，请到医院和胸外科医生沟通下。观察期间若结节长大，则就需要手术了，理论上，结节短期内长大或转移的概率很低！肺结节的良恶性，需切除后病理科进行诊断。

划重点：

肺结节观察或手术，需要和医生沟通！

肺结节有可能长大，也有可能消失或变小，这只有通过临床随访实现。

影像学上只能说明结节良恶性大小的可能性，不能确定哈，唯一能说明结节良恶性的是病理科的病理报告。

案例五：肺结节需要做手术还是药物治疗？肺结节会不会转变成肺癌？

回复：肺结节是小于3cm的肿块，原则上都需要手术。除非明确是良性的或恶性有转移，才考虑药物！理论上大于1cm结节，无论良恶性，除非明确是良性，都需要手术。肺结节可能本身就是癌，不是变成的！肺结节确实有一部分会发展成癌,原因很复杂哟，目前还没有办法区分，哪些一定会发展成癌！

案例六：目前在华西医院CT结果为1.3cm结节，是否确认均为炎性结节？炎性结节是否良性？如何治疗？之前在XXX医院检查的10mm的结节与目前的检查结果有何关系？是否本次检查未检查出来？如果本次检查未检查到位，是否需要重新检查？针对该类结节，能否确认为恶性还是良性？需要怎样的治疗手段？目前建议是否做手术切除？

回复：1.3cm的结节，不论是良恶性，可以考虑手术了！炎性结节是良性结节的一种，良性结节有时也要通过手术切除进行治疗！有可能是测量误差或结节长大了，本次不可能检查不出来！可以考虑再行胸部强化CT检查，也只能证明结节存在与否，及是否长大，良恶性CT是不能确定的！良恶性需要穿刺活检或手术切除后，才能确定！是否手术，需要具体分析，请到医院门诊哈！

快问快答

1、双肺散在结节，结节是什么性质、需要随访吗？多长时间随访一次。

答：结节性质不好定，随访是肯定的，随访时间间隔需要看结节大小（上期推文有讲过哦）！

2、右肺下叶背段见一磨玻璃结节影，约6mm，性质?左肺下叶后基底段硬结灶，需要手术吗？

答：6mm的结节，不建议马上手术，可3个月后复查！左肺下叶后基底段硬结灶，不需要手术！

3、磨玻璃结节，咳嗽特别厉害，彻夜不能入睡，是否是磨玻璃结节引起？下一步治疗方案？

答：咳嗽与结节关系几乎没有，先治疗咳嗽！

4、肺部结节，肝、肾、乳腺结节是否由肺部结节引发？

答：相互之间应该没有关系！

5、磨玻璃结节，无实性部分？边界清楚、密度均匀意味什么？考虑和肺结核有关吗？

答：这是纯磨玻璃结节，意味着惰性强、生长慢！与肺结核关系不大，是肺结核的可能性小。

看到肺结节的诊断，先别慌，稳稳情绪，听听医生怎么说，与其自己胡思乱想，不如信任医生，让医生来指导你下一步该怎么办！

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