Ilizarov 技术如何治疗肢体不等长？

专家简介：郑学建，北京泗河中医医院业务院长，曾赴俄罗斯库尔干伊里扎洛夫(Ilizarov)中心学习，应用Ilizarov技术治疗骨科疑难骨病方面积累了丰富的临床经验，多次参加世界外固定大会进行学术交流。擅长治疗小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、创伤后遗症、膝内外翻、复杂足踝畸形等多种原因引起的肢体畸形。

对称，也许是中国人最喜欢的美。古语有云：“夫美者，上下、内外、大小、远近皆无害焉，故曰美。”里里外外皆均衡妥帖，方为“美”。因此对于现在许多追求爱美的人士来说，长得对称是至关重要的。但不幸的是，上天却给22岁的小张开了一个玩笑。早在小的时候，小张就感觉自己的两条腿好像不等长，一条腿长一条腿短，起初没太在意。但随着年纪的增长，这种差异越来越明显，甚至小张自己照镜子都能看出“长短”。

经朋友介绍，小张预约了郑主任的专家门诊，郑主任仔细观察了小张的步态，并安排他做了X线等一系列检查后，告诉他这是左股骨重度缩短畸形（13cm），是先天发育异常造成的。郑主任决定对小张进行左大腿延长术。通过一段时间的精心治疗和康复训练，小张左腿逐渐延长，平时走路生活也得到了极大的改善，最终治愈了这先天的发育畸形。看到这个案例，可能很多朋友都会很好奇的问，截骨延长术究竟是什么神奇的手术？竟然可以让自己的骨头重新长出来！

肢体不等长（Limb length discrepancy，LLD）是指双侧上肢或下肢长度不等。是单一或多个骨短缩或生长过度造成，是人类四肢较常见的畸形之一，下肢多见。引起肢体不等长的原因有很多，包括先天发育畸形、先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后遗症等所致，但是，也有一些病人病因不明，属于特发性。 肢体不等长的诊断相对比较简单，通过外观就可直接明确，Х线片可确定骨质畸形的部位及程度，下肢还需要拍负重位全长片来详细确定。需要注意的是，上肢不等长＜5cm不影响功能和外观，但下肢不等长＞2cm就出现步态异常，严重短缩者多伴有骨与关节畸形，引起重度跛行和肢体功能障碍。因此，肢体不等长检查、研究、治疗主要涉及的是下肢。

很多原因所导致单侧短肢畸形，不一定都需要手术治疗。一般的上肢不等长不会有太大的功能障碍，也不影响美观，因此会很少需要治疗。双下肢不等长少于5cm时，人体可通过骨盆倾斜和脊柱侧凸而代偿，不影响功能，但随着年龄的增大，会引起继发性腰疼。相差大于5cm时，则出现明显的骨盆倾斜、脊柱侧弯、足下垂、步态异常，甚至对侧膝、髋关节屈曲，行走困难，时间一久可能出现创伤性关节炎、对侧关节屈曲挛缩畸形，影响患者日常生活和工作学习，因此需要尽早矫治。而在治疗方面，应用最多的就要属骨延长术( Ilizarov 技术)了。

骨延长术( Ilizarov 技术)是前苏联lizarov教授最早发明报告的技术，其主要运用张力-应力法则，给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激某些组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿一样，均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实：人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨。该手术通过人为将骨头切断，然后在断端的两侧进行持续牵引，然后根据张力-应力法则，被牵引的断端会通过人体的自然重建功能而生成新的骨头。因此，以小张做的股骨延长术为例，该手术的基本手术方法为在截骨处先做一个1cm的切口，闭合微创截骨，创伤很小，之后安装Ilizarov外固定器，通过外力将骨缓慢牵引延长。一般每天1毫米，分4次左右完成。在延长的过程中，骨头会逐渐生长，慢慢使肢体长度增加，治疗期间，扶双拐下地锻炼，促进延长端愈合。

该手术方法目前作为一个被确定的、公认的手术方式，被广泛应用在各种疾病的治疗中。 需要注意的是，该手术有以下一些必要条件：1）延长骨的上下关节要稳定，如延长股骨，髋和膝关节要稳定。有髋臼发育不良或髋关节脱位的，在延长术前要先得到矫正；2）神经肌肉的功能应正常，肢体的血运要好，无皮肤和软组织异常；3）骨结构正常；4）病人精神状态稳定；5）病儿已达到了解手术的年龄，而且手术后能够合作。

同时，在进行骨延长的过程中，随着骨头不断伸长，对周围关节的压力也将逐渐增大，因此在延长的过程中需要不断进行康复训练，防止股骨延长时出现的由于大腿肌肉丰厚，发生腘绳肌挛缩，并发膝关节屈曲和僵直。如果功能训练不能解决这些问题时，就需要停止延长，加强锻炼或进行相应的矫形手术。因此在肢体延长过程中需要严格掌握手术操作规范、康复程序和随访原则，可大大降低并发症的发生率。