双肺感染、双侧胸腔积液，心衰 呼吸内科救治后转危为安！

呼吸内科 北京北亚骨科医院 

2020年3月12日，北亚骨科医院呼吸内科杨晓龙大夫接诊了一位96岁高龄的患者。患者贾先生，因心衰、肺部感染，一周前出现喘憋、呼吸困难，并逐渐加重，家人将患者送往北亚骨科医院呼吸内科就诊。

患者先后有两次消化道肿瘤手术史，有心脏冠脉搭桥手术史，入院时不能平卧。接诊医师杨大夫查体发现患者双肺满布干、湿性啰音，心率快，双下肢重度水肿，凭借临床经验，杨晓龙大夫初步判断患者很可能存在重度肺部感染和心衰，便亲自陪送患者前往放射科完善肺部CT检查。

患者入院后检查及治疗情况：

患者CT检查结果提示：双肺多发炎症，双侧胸腔积液伴左肺萎陷，急查BNP>35000pg/ml，严重超出正常值。李爱琼主任指挥立即给予患者心电监护、吸氧及一系列药物抢救治疗，并立即联系心内科专家进行会诊：目前患者有胸腔填塞，严重的心、肺功能障碍，生命垂危，应立即解决胸腔填塞问题，缓解对肺组织的压迫，缓解限制性的通气功能障碍，方可改善氧合指数，进一步改善心肺功能。最终会诊结果：立即进行胸腔闭式引流！

但患者年龄大，有严重的基础疾病，心功能不全，被动体位，配合度也差，在普通病房操作风险极高，给有效治疗带来很大的挑战。经与家属充分沟通，取得家属的支持和理解后，在李主任的指导下，彩超进行定位，以定位点为穿刺点，严格消毒，经麻醉侵润至胸腔，给患者分次行双侧胸腔微创置管闭式引流术；在精准的操作下，终于为患者右侧胸腔就引流600毫升胸水。

患者入院第三天情况：  

患者入院第三天，继续氧疗并引流胸水3000余毫升，给予输液强心治疗，患者呼吸困难症状明显缓解，心肺功能也得到明显改善。整个救治团队看到患者安全度过了危险期，逐渐轻松了许多。

患者入院第五天情况： 

患者入院当天和治疗五天后胸部CT对比：胸腔积液量减少和炎症降低。

（左图为3.12，右图为3.18日CT影像）

（左图为3.12，右图为3.18日CT影像）

患者入院第七天情况：

患者入院第七天，生命体征逐渐稳定，精神状态日渐好转，胸部CT显示炎症明显吸收，患者胸腔积液进一步减少，期间患者还多次向我们表达了感谢。

患者入院第十三天情况：

呼吸内科经过13天的严格的监测和科学治疗，目前患者生命体征稳定，BNP下降到8500，喘憋咳嗽明显减轻，水肿消退，病情趋于稳定状态！