为什么大多数前列腺癌首选内分泌治疗，而不是化疗？

前列腺癌是泌尿系恶性肿瘤中非常常见的一种癌症，目前的发病率也是越来越高。一些朋友家里都会有老人，检查出来前列腺癌之后机会非常的担心害怕，并且会网上自己查一些相关信息或者问医生。在这个过程中他们都会有一些疑问，比如很多人问我：”很多癌症都可以用化疗，为前列腺癌用化疗的效果好不好“。今天就这个问题和大家讨论一下。

什么是内分泌治疗？前列腺癌能不能用化疗？

虽然都叫癌症，但是每一种癌症的病理特点不同，对不同的治疗方法敏感性也不同。和其他癌症一样，前列腺癌也有多种病理类型，比较常见的就是腺癌、鳞癌以及腺鳞癌等，其中最常见的病理类型就是腺癌。绝大多数的前列腺癌的生长都是依赖雄激素的，因此只要抑制体内雄激素，那么就能达到治疗前列腺癌的目的，这种抑制雄激素的治疗方法就称为内分泌治疗。

前列腺癌能不能用化疗呢？答案是可以的。之所以前列腺癌不首先化疗，是因为绝大多数前列腺癌对内分泌治疗更敏感，而化疗只能作为内分泌治疗的一种补充。简单来说就是内分泌治疗效果要好于化疗。

前列腺癌内分泌治疗有哪些方法和药物？

很多前列腺癌患者或者家属经常会被医生说的内分泌治疗方案搞晕，总感觉每一个医生说的都不一样，不知道谁说的对。其实主要原因就是的确每种方法都行，都有各自的优劣势，患者和家属都不是医学专业的人，不能理解其中的道理是很正常的一件事。关于目前最常用的前列腺癌内分泌治疗的方案，我都会列出来并加以简单的说明。

一、单纯去势治疗：

所谓去势就是指去除分泌雄激素的器官，或者抑制雄激素的生成。单纯去势可以简单分为手术去势和药物去势。人体分泌雄激素的主要器官有两个，一个是睾丸，一个是肾上腺，睾丸分泌了男性90%以上的雄激素。

• 手术去势：把睾丸切除就能够迅速降低雄激素水平。手术去势的优势在于价格低廉，而且效果快。劣势在于对男性的心理影响较大，而且有少数前列腺癌对激素并不敏感，如果直接切了，也就算白切了，因此在切之前还是需要用药物去势观察以下疗效。

• 药物去势：我们知道雄激素分泌调节是由下丘脑-垂体-性腺这个轴线进行调节的，其中下丘脑分泌的黄体生成素释放激素能够促进垂体释放促黄体生成素，促黄体生成素可以刺激睾丸分泌雄激素。药物去势的作用点主要就在这个调节轴上，比如黄体生成素释放激素的激动剂和拮抗剂都可以起到抑制垂体释放黄体生成素的目的，黄体生成素被抑制以后，那么睾丸分泌雄激素的能力也会大幅下降。黄体生成素释放激素激动剂是目前比较常用的药物，代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等，其主要机制是与垂体上的受体结合以后，可以让受体下调、脱敏，大约一个月的时间可以达到和手术去势一样的效果，但是在这之前，这个药可以让雄激素短暂性大幅上升，加重病情，因此为了避免这种情况，就会在前期加用抗雄激素药。虽然拮抗剂不会出现这种现象，但是其过敏反应发生率较多，目前的应用还是受到限制的，但是目前有一种新的拮抗剂称为relugolix，实验结果令人满意，以后可能会在临床上普遍使用。

二、单一抗雄激素治疗

这种治疗的原理就是直接拮抗雄激素的受体，不管身体内有多少雄激素，我直接将雄激素结合的受体失活，那么也就达到了治疗的目的。这种治疗的最大优势在于不影响体内睾酮和的水平，那么缺乏雄激素缺乏的副作用也会减少。常用药物有比卡鲁胺和恩杂鲁胺，比卡鲁胺是第一代，恩杂鲁胺是第二代。

三、雄激素生物合成抑制剂

前文我们说过除了睾丸能够分泌雄激素以外，肾上腺也能分泌少量的雄激素，其实当前列腺癌经过一般的内分泌治疗之后就会变得更聪明，它能自己合成雄激素。这时候就可以直接对雄激素的生物合成路线直接做手脚，直接抑制体内的雄激素合成。

雄激素在人体内合成的时候需要一种关键酶，叫CYP17，这种药物就是能够直接抑制这种酶，从而让睾丸、肾上腺以及前列腺癌细胞不能合成雄激素，达到抑制前列腺癌细胞生长的目的。这种药物的名称就是我们大名鼎鼎的阿比特龙。

内分泌治疗有哪些方案可选？

就内分泌的药物来说，主要就是以上几种，不同的药物可以相互组合成更有效的治疗方案。 常用的方案有：

• 最大限度雄激素阻断：如果是单纯手术或者药物去势，只能抑制睾丸分泌的雄激素，肾上腺分泌的雄激素依然可以促进癌细胞的生长，如果将睾丸和肾上腺的雄激素全部阻断，这就是最大限度。方案就是单纯去势（手术和药物均可）+抗雄激素药物。这种方法比单纯去势的效果更好，可以延长患者的总生存期。

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• 间歇内分泌治疗：这种治疗的方法用药和最大限度性激素阻断是一样的，只是不是一直用药，而是间歇性的服药。这么做的目的是为了延缓前列腺癌对激素的抵抗性，并且减少因为雄激素阻断带来的副作用，而风险就是在断药期间肿瘤可能快速生长，所以要主要密切随访。关于间隙内分泌治疗的方案并没有统一的标准方案，因此如果想使用这种方法，一定要密切监测PSA。

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• 新辅助内分泌治疗：很多人对新辅助化疗比较熟悉，新辅助内分泌治疗也是一样的，只要有这个“新”子，就代表与以前的方案有不同。以往都是手术治疗化疗、内分泌治疗，或者直接化疗、内分泌治疗，新内分泌治疗就是指在手术前先进行内分泌治疗。新辅助内分泌治疗的意义在于能够减小肿瘤的体积、降低临床分期、降低手术切缘的阳性率。

• 辅助内分泌治疗：这个就是传统的术后使用内分泌治疗，属于一种补充辅助治疗。不管是新辅助还是辅助，用药的方案都是首选最大限度雄激素阻断法。

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• 其他方案：癌症的治疗本身就是一种综合治疗，前列腺癌也是，因为前列腺癌本身会随着治疗的进行而发生进化，后期会进化出激素抵抗性前列腺癌。在这种变化中，治疗方案也是随时调整的，比如会加入化疗、放疗，对内分泌药物进行调换等，而且这些方案到底哪一种好，目前没有统一的说法，处于摸索阶段。

总结

内分泌治疗依然是前列腺癌的主要手段，化疗现在也常用于前列腺癌，但是只是作为内分泌治疗的一个补充。前列腺癌有多种治疗方案，具体选择哪种方案一定要根据具体情况而定。