前列腺癌患者用比卡鲁胺，PSA一直上升该怎么办？

前列腺癌用比卡鲁胺之后，PSA一直上升，这种情况是绝大多数前列腺癌患者都要经历的过程，我们也称这种现象为前列腺癌的去势抵抗。 下一步的治疗可以选择化疗或者更高级的抗雄激素药物，化疗主要药物是多西他赛，更高级的抗雄药物有阿比特龙和恩杂鲁胺。在说明这个问题之前，可以先了解前列腺为什么要用这个药以及前列腺癌治疗过程的演变，这样才能更好的理解。

前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌的治疗过程和其他癌症一样都是经历了一个摸索过程，医生们发现切除睾丸能够显著延长前列腺癌的生存期，这种方法称为手术去势治疗。大多数前列腺癌的生长是需要雄激素的，因此将睾丸切除以后前列腺癌的相关症状会有所缓解。切睾丸的手术去势治疗也逐渐成为前列腺癌的主要治疗手段。但是切睾丸对男人来说是一件很痛苦的事情，因此各种关于前列腺癌的内分泌治疗的药物也就出现了。

这些药物的主要目的都是为了降低人体内的雄激素水平，药物的起效的机制也有所不同。男性体内能够分泌性激素的器官就是睾丸和肾上腺，而切睾丸并不能完全切断雄激素的来源。有些药物是能够切断性激素合成的，有的是从下丘脑水平对性激素的合成进行调节的，因此药物去势可以达到最大化的性激素阻断。

关于前列腺癌的内分泌治疗有多种方案，不能够单纯说哪种治疗方案有压倒性优势。有的方案虽然能够强效的抑制前列腺癌的生长，但是副作用很大，很多人不能耐受，有的人还会因此威胁生命。选择什么样的治疗方案需要根据患者的具体情况而定，没有绝对的统一标准。

比卡鲁胺属于哪一类药物

不同的方案对应着不同的药物或者药物组合，比卡鲁胺是抗雄激素类中的一种药物，属于非类固醇类抗雄激素抑制剂。

这种药物起作用的机理就是以假乱真，因为比卡鲁胺的化学结构和真正的雄激素长得非常像，因此它就会与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，与真正的雄激素形成竞争，它结合以后如同占个茅坑不拉屎，导致前列腺癌细胞不能接受真正的雄激素，从而导致前列腺癌细胞死亡。

比卡鲁胺为什么会用一段时间之后就会没有效果了？

前列腺癌的内分泌治疗能够起到立竿见影的效果，但是经过内分泌治疗以后就会出现耐药，也就是即便身体内没有雄激素了，前列腺癌依然可以生长。出现这种现象的具体原因目前并不是十分清楚，可能是因为大部分对激素敏感的前列腺癌细胞都杀光了，剩下不敏感的癌细胞依然会生长；还可能是癌细胞在生长过程中进化出癌细胞自分泌雄激素的本领。

但是不管怎么说，也就是前列腺癌经过内分泌治疗之后出现了去势抵抗，以前的药不好用了，PSA往上涨、影像学发现了新的转移灶。这个时期我们成为晚期转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。

前列腺患者进入晚期转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）怎么办？

前列腺癌之所以比很多癌症预后要好的原因就是因为其自身发展不算快，并且有多种办法可以治疗。如果进入mCRPC阶段还可以选择化疗以及更高级的抑制雄激素的药物。当然整个治疗过程都是在去势的背景下，也就是说以往的药物控制不住了但是也要继续服用或者换药，保证患者体内的雄激素依然在一个去势水平。

• 化疗的主要药物是多西他赛。

• 高级的抗性激素药物主要代表就是阿比特龙和恩杂鲁胺。阿比特龙能够抑制雄激素的合成，恩杂鲁胺能够阻断雄激素与前列腺癌的结合，结合以后还能够诱导癌细胞死亡。

前列腺癌治疗方案的选择

1. 如果能够早期发现前列腺癌，能手术根治的还是选择手术或者放疗根治。

2. 对于不能根治的或者根治后有复发的就选择内分泌治疗，但是内分泌治疗的方案有很多种，每一种都各有优劣势，具体选择哪一种还是需要根据具体情况而定。目前的一些新的研究已经对旧的一些方案提出了挑战，比如很多研究表明早期就用阿比特龙、恩杂鲁胺以及化疗效果会更好。

总体来说前列腺癌的抗癌药物是越来越好，治疗方案也正在逐渐完善中，毕竟想制定一个比较完美的方案并不是一件容易的事，但是这个过程仍在进步。

医学在发展，希望以后会有更好的药物问世，造福人类！！