三位多囊卵巢综合症​患者促排方法、用药一样，为啥有的怀孕，有的未孕？

正常育龄女性每月可有一个卵泡发育成熟并排卵，而在辅助生殖治疗中，尤其是在“试管婴儿”治疗中，为了在一个月内获得更多的卵子，医生常常会用到超促排卵治疗。可相同的促排卵方案，治疗的结果为什么还会存在差异？以下请看王丹丹医生的讲述。

今天要分享三个病例，这三个病例给我印象比较深刻的地方在于，他们在促排卵过程中的促排方法、所用药物基本上都是一样的，但却有三种不同的结局。     

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第一个病人是2014年来我这看诊的，她不是典型的多囊卵巢综合症，仅仅是在外院监测了好几个周期的卵泡，发现卵泡不长。我也给她监测了一到两个周期，发现的确是要么不长，要么自己萎缩掉了。

当时病人挺着急的，所以就给她进行了促排卵药物治疗，促排卵在门诊上会先给病人口服药物。

病人吃了五天药之后，发现卵泡还是不怎么长，就给她打了一支促排卵的针，量也不大。

好在卵泡也长起来了，而且长势不错。在促排卵的过程中，我也给她把握了一个不错的时机去试孕。可喜的是，这个病人两周之后过来找我，经过抽血发现她怀孕了。

接着就是中间失去联系了一段时间，到停经50多天的时候，她去做B超。

在做B超的时候，大夫告诉她胎心胎芽都很好，但盆腔有很多积液，大概是发生了卵巢过度刺激的情况，所以她拿着B超单找到了我。

谈到身体有什么反应，她说自己并没有觉得自己有肚子胀、恶心呕吐等卵巢过度刺激的症状。

像她这种情况，如果门诊上随访治疗风险比较大，所以就建议她住院观察治疗。因为发现的早，症状也比较轻，所以住院的时间也不长，大概十天左右。

一年之后，病人打电话给我说生了一个男孩，完成了心愿。

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第二个病人是典型的多囊卵巢。到我这里的时候，已经在当地医院吃了促排卵药打了促排卵的针，卵泡长得非常多。

本来想着在当地做人工授精，但由于卵泡长得太多，她又不想放弃这个周期，于是她的主治医生就和我们主任联系，建议她转到我们医院做试管婴儿助孕。

当时病人来到医院的时候已经快下班了，检查发现她的卵泡已经长到15、16mm了，大的小的加起来有6、7个，好在这个病人也没有严重的反应。

于是我就按照超促排卵的后半部分给她进行治疗，继续抽血，吃药、打促排卵的针，一直到卵泡成熟取卵。

取完卵之后，在移植的前一天，来复查B超时，发现卵泡体积也不大，盆腔积液也不多，情况很好，就给她做了新鲜周期移植。

第一次移植就怀孕了，前几天我们还进行了随访，一切都挺好的。

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第三个病人也是多囊卵巢，现如今多囊卵巢的发病率越来越高了，越来越多的医生也是以前期调理内分泌，后期以促排卵为主要的治疗方式。

这个病人就是在当地被医生按照这样的治法，先口服药物，预处理两个周期之后，进行促排，药物的量比较小。吃了几天药却因为工作需要来到了郑州，没办法对她继续监测排卵指导受孕。于是她的主治医师联系到我这里。

当时病人过来的时候，我发现她吃了几天的促排卵药物效果并不是很明显，于是就给她继续加大药物量，还是不行。和病人商量之后，我决定给她打促排卵的针。

对于多囊卵巢的病人，要么就是光吃药不长，打针的话可能会一长就是好多个，可能会出现过激、多胎妊娠的情况。

在寻得病人同意之后，先给她打了一针，但效果不理想。于是和病人沟通之后，我给她继续打了两支。这次她长了好几个卵泡，这时的情况和第二个病人真的有点相似。

但这个病人希望自己自然受孕，还没有到做试管的地步。鉴于她卵泡长得挺多，和病人反复沟通之后，我建议她在这段时间先不要试孕，或者可以直接转做试管婴儿，如果不想做试管，就再观察观察。

这种情况下，我们也不敢给她打破卵的针，而且后来观察发现，即使在没有打破卵针的情况下，她依旧破了三四个卵泡。好在病人依从性比较好，没有私自去试孕。

之后病人来了一次月经，第二个月，我们又给她做了促排卵，直接把口服促排卵药的剂量加大，效果还不错，在不打促排卵针的情况下就已经长出来一个卵泡。

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促排常见卵巢过度刺激

如何预防是关键

让我们回头再来看这三个病人。在门诊中，促排卵是非常常见的，如果病人卵泡长得不好，我们大夫就想给她促排卵指导试孕。

但是促排卵有很多的隐患，尤其是这种潜在的，迟发性的卵巢过度刺激。

就像第一个病人一样，就长起来一个卵泡，绝对不会想到她竟然出现卵巢过度刺激，结果就发生了。好在她发现的早，能够控制的住，如果是卵泡长得非常多，然后她又怀孕的情况下，卵巢过度刺激会诱发更严重的后果。这样的话，住院对于病人来说，无论是从经济上身体上、心理上的创伤都是巨大的。

所以，无论是在门诊上促排卵，还是做试管的促排卵的过程，如何去预防卵巢过度刺激是我们生殖中心的大夫一直想攻克的难关。

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私自试孕有风险

谨遵医嘱最安全

还有一个是多胎妊娠。大多数人都想要双胞胎，但对于生殖科大夫来说，在门诊上进行安全有效的促排卵才是所追求的好的结果。

另外，促排卵一定要在医生的指导下用药，在约定的时间按时复诊，千万不要长出多个卵泡就自己尝试试孕，这样可能会引发卵巢过度刺激和多胎妊娠。

如果月经周期规律的话，不建议吃促排卵药，这毕竟是一种非正常手段，并不是所有的人都适合，而且会有一定的风险。