北京29位三甲医院专家领衔 组建慢病团队

新一轮医改注定要大医院重新思考自身定位，在取消药品加成的改革大背景下，慢病开药患者不应再是门诊患者主要来源。

健康界从北京市卫计委、市医管局获悉，12月12日起，北京市在天坛医院、友谊医院、朝阳医院、世纪坛医院、同仁医院等5家市属医院所在的区域医联体内，启动医联体慢病专家团队服务试点工作，选取高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病专业，试点组建29个医联体慢病专家团队，建立医联体内慢病社区层级诊疗工作模式。同时，启用北京市医管局社区转诊预约挂号平台，用于医联体慢病专家团队内转诊。经社区首诊的慢病患者，因病情需要专家诊治的，社区卫生服务机构可以帮助尽快预约到医联体内三级医院的专家号。转诊渠道的通畅，意味着将有更多慢性病患者被留在基层，大医院做好急危重症患者的诊治。

在改革现场会上，北京天坛医院院长王晨表示，作为北京首批改革试点医院，医院的改革成效已进行了多次评估，新一轮评估显示，从最初到现在，始终可以实现医事服务费与药品加成的平移。

29位三级医院专家领衔 组建慢病团队

早在2012年，北京市就探索以三级医院为龙头，联合若干个社区卫生服务机构和一、二级医院，组成医联体，推动建立基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。目前已在北京朝阳医院等6家医院成立区域纵向医联体。此次推出医联体慢病专家团队由医联体核心医院，也就是三级医院的专家与社区医生共同构成。

本次试点共有29位三级医院领衔医生，与33个社区医疗卫生机构的122名社区医生，组建医联体慢病专家团队。医联体核心三级医院，在高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病领域内确定最少1名领衔专家，要求具有副高级及以上技术职称。

医联体内各社区卫生服务机构选派相应数量医生，作为医联体慢病专家团队成员医生。在一个慢病专家团队内，形成分级协同“1+N”服务模式。领衔专家与社区医生共同加强团队建设，专家会采取定期巡诊、定时出诊、带教查房、专业培训等方式，到所联系的社区卫生机构开展诊疗指导工作和慢病管理工作，对成员医生起到“传、帮、带”作用。

首批试点工作以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢病为重点领域，朝阳医院在4类慢病之外增加适合本院专业特色的慢性阻塞性肺疾病专家团队，同仁医院增加肿瘤、风湿免疫病等专家团队来满足患者的需求。

领衔专家号优先投放社区

为了确保医联体慢病专家团队服务模式更好地发挥作用，三级医院领衔专家在本院出诊的专家号，将优先向社区的团队成员医生投放。患者先在社区就诊，解决常见、多发、一般病情，遇疑难问题，社区团队医生因为更熟悉和了解三级医院领衔专家的专业特长、所在科室的特色优势和医院的资源，将依据病情向三级医院更精准更快捷地转诊患者。这种转诊服务，不仅方便患者，而且减少了优质专家资源的浪费。社区和三级医院之间的转诊，将通过北京市医管局社区转诊预约挂号平台实现。

具体流程是：社区医师根据病情需要，将疑难病患者通过平台预留号源，直接转诊至合作三级医院的专家。转诊预约成功的患者，只需要在就诊当日约定时间内，到三级医院自助机上完成缴费取号即可就诊。

改革试点医院实现医事服务费与药品加成平移

北京市医管局副局长吕一平表示，在改革过程当中，大医院管理层的思想要进行调整，分级诊疗就是要让大医院普通门诊病人比例明显下降，这是未来的趋势，这涉及到三级医院未来如何在医改中做好战略定位问题，通过试点，职能部门也将找到大医院与社区紧密可持续的连接方式，并以分级诊疗为抓手，调整对大医院绩效考核的方式。

王晨表示，慢病专家团队的设立，旨在畅通上下转诊渠道，并找出转诊标准，此外，医院还会开发新的继续教育渠道，帮助社区医生到大医院学习。“大医院要重新思考自己在新医改当中的定位，要依从改革大趋势。”王晨说，作为北京五家取消“药品加成”的试点医院之一，目前医院运营情况良好，多轮测算结果显示，取消的药品加成和医事服务费实现平移。

医联体慢病专家团队