与其称兄道弟不如我中有你 祝益民谈医院集团“桃江模式”

2014年，正是党的十八大之后全面深化医改的关键时期，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》墨香温热，“用中国式办法破解医改的世界性难题”，像一项光荣的任务，又像一个坚定的誓言，令医界人士热血沸腾。

当年7月1日，桃江县人民医院成为湖南省人民医院集团的首位成员，祝益民亲手按下象征湖南省人民医院开启集团化征程的水晶球。这时，他从湖南省儿童医院院长调任湖南省人民医院院长履新正好一年。

至今两年多过去，湖南省人民医院集团化发展之路渐入佳境，集团红利逐步释放，多赢局面强势显现。

桃江县人民医院加盟湖南省人民医院集团

尊重环境与个性：适合的才是最好的

公立医院尝试集团或医联体模式，早已不是新鲜事。早在2009年，湖南省人民医院曾全面托管炎陵县人民医院，派出管理干部出任院长、业务副院长、护理部主任，通过3年的帮扶，使炎陵县人民医院改头换面，焕然一新，“炎陵模式”成为城乡医院对口支援的一段佳话。

“从目前国内探索的一些模式来看，有松散型、紧密型、托管型等。松散型比较普遍，如医学联盟、指导医院等，它能对信息传播、知识交流等起到一定作用，却并不能真正解决老百姓的看病难看病贵。托管型可能要改变医院的运行机制、管理模式等，不同地区、不同医院的操作思路不完全一样。”祝益民如此解释他的集团化理念：“我们选择介于松散型与托管型之间的紧密合作型，以这种基本思路和探索方向成立医院集团。”

选择桃江县人民医院为首个集团成员，进行过充分的前期调研和双向沟通。

桃江县有“美人窝”之称，位于湘中益阳境内，是有着近90万人口的大县。近年来桃江县经济社会发展取得了长足进步，人民群众对提高健康水平有了新的要求，强烈期待提高县级医院的综合实力和诊治水平，减少外出看病就医的诸多困难。而湖南省人民医院作为全省最大的三甲综合医院，学科门类齐全，技术力量雄厚，无论是学术上还是管理上，都处于全省医疗卫生的龙头地位。对桃江县委县政府和桃江县人民医院来说，湖南省人民医院绝对是一位靠得住的“老大哥”。

“亲兄弟，严要求”：集团医院应是责任共同体

祝益民幽默地说到：“在医联体中，我们都习惯称彼此为兄弟医院，但若哥哥与弟弟没有形成真正的责任共同体，往往会南辕北撤，最终分道扬镳。”

湖南省人民医院与桃江县人民医院的这次合作采取集团模式深度对口合作方式，合作期间，双方联合成立合作管理委员会，第一阶段合作期为5年，加挂“湖南省人民医院集团桃江县人民医院”牌子。省人民医院派遣专家团队长驻桃江县人民医院，不仅当“专家”，还要当“管家”，担任相关职能科室负责人，对科室的规范化发展和本地医务人员的培养都有一定责任，实现省内顶级优质资源的不断输入、权威专家的携手加盟、先进技术的无缝对接。

签约短短半月，一个高质量院感工作问题剖析会，一个省人民医院首席专家诊室设立开诊，三次医院管理培训讲座，一次桃江县人民医院赴省人民医院对口参观学习，2名顶级省城专家来院手术，200余名患者“秒抢”专家号引爆门诊……省人民医院管理团队和专家驻扎在桃江，以院为家，守岗尽职，他们的敬业精神和业务、管理水平都让桃江县人民医院惊叹。这也让桃江县人民医院的职工吃了定心丸：“这次是来真的！”

祝益民院长指导桃江学科建设

祝益民说，思想决定行动。只有让先进的管理理念武装了头脑，才会在每个岗位干出新的成绩。

翻开桃江县人民医院护理部主任林建娟在湖南省人民医院跟班培训时的笔记本，上面密密麻麻写满了每天的见闻和所学。“有开班典礼、结业仪式，每周都有集中讲课，每去一个科室有带教计划，还有出科考试。”与以前那种走马观花式参观不同，规范的跟班轮训就是一次“旧”思想的全面清零和“新”思想的头脑风暴。随着一批又一批管理人员和医护技人员从省人民医院学习返回，所带来的各种改观让职工欣喜不已。

集团红利：“兄弟”合力换来“病不出县”

两年多来，集团化模式日趋完善，逐步形成了资源共享、优势互补、共同发展的生态体系。

省医先后派驻4名管理干部，60名知名专家到桃江工作，仅2016年开展新技术、新项目28项，每月2次首席专家巡诊形成常态，共接诊患者1921人次，会诊、手术示教1200余例；桃江县人民医院同时上派进修学习人员96人次，实现双向互动。

在支持县人民医院医疗技术薄弱环节和特色重点专科建设方面，省人民医院依托其先进理念与技术优势，强化培训与指导，帮助组建重症监护室、新生儿科、微创介入中心，优化原有肝胆外科、神经内科、妇产科、骨科等9个市级重点学科建设，迅速提升桃江县人民医院在危急重症抢救、肝胆外科、心血管内科、神经内科、妇科、产科、骨科、消化内科、小儿科等各类疾病的诊治水平，以及扩大腹腔镜与妇科微创高难度手术的应用范围。

2016年，桃江县人民医院获准设置为三级综合医院，一个省内先进县域医疗中心已经初具规模。

同年4月，桃江县人民医院成功抢救一名两度心跳骤停的急性心肌梗死的高龄患者；8月，在集团总院的专家指导下成功开展腹腔镜下右肝血管瘤切除术；9月，在麻醉科骆佳博士指导下，开展“B超引导下神经阻滞麻醉术”200余例。2017年1月，自主完成第一例急诊心脏支架置入手术……

省医驻桃管理专家、县人民医院副院长肖伟术后查房

“我们县里的医院现在技术和服务都很好，还有省里的专家做靠山，不用走远路跑到大医院去看病了。”高桥乡的罗嗲肺癌术后发现肾上腺转移，毫不犹豫地来到县人民医院治疗，省人民医院派出的管理干部，任桃江县人民医院副院长的泌尿外科教授肖伟悉心为他作了手术，罗嗲感激的说“我再活3年没问题。”

“2016年2月，我们为一患者实施双侧膝关节置换术，同比上级医院节省费用达10万元。”桃江县人民医院的骨科彭军其主任介绍。“我的手术效果蛮好的，报销比例也比去大医院高，要少用3万多元。”在神经内科住院的老张出院时算了一笔这样的账……

足不出县，在家门口就能享受省级医院的优质资源和专家服务，这是省医—桃医集团送给桃江人民及周边居民的一份厚礼。

医院集团勿求大求快，而应求稳求实

“花香蝶自来”。2016年9月，桃江县人民医院院长詹运开作为全省县级医院唯一代表在湖湘医院论坛上作《落实分级诊疗，一举三得》典型发言，10月其分级诊疗模式再次受邀在中南六省（区）和港澳台院长高峰论坛上作报告。桃江县人民医院一时成了“网红”，省内外多家县市级医院蜂拥至桃江参观交流，一些医院甚至急切地向湖南省人民医院提交了加入集团的恳求。

桃江县人民医院院长詹运开受邀作典型发言

在桃江之后，张家界市人民医院于2015年4月成为湖南省人民医院集团第二位成员。“集团医院是我们的另一块责任田，”祝益民在谈到集团化进程时说，“我们不能求大求快，加盟一个就要带好一个，带强一个。”

“我们希望的实际上是一种资源共享，结合两家医院的特点和优势，实现病人的共享、人才的共享、技术和管理的共享。”祝益民说，“在国家推行分级诊疗的大背景下，集团化的合作模式可改变患者的整体流向，把常见病、多发病引导在基层解决，预留更多医疗资源给复杂手术、抢救、疑难杂症等患者，借此来理顺不同层次医院之间的关系和患者结构。”