干货满满！来自柳叶刀的甲减诊疗综述

甲状腺功能减退症是一种以甲状腺激素缺乏为特征的常见疾病。本文将对甲状腺功能减退症的流行病学、病因和症状进行讨论，并就疾病的诊断和管理证据进行总结。重点内容将通过表格呈现。

流行病学

在美国，普通人群临床甲状腺功能减退（甲减）的患病率在0.3%-3.7%，欧洲这一发病率在0.2%-5.3%，这取决于甲减的定义。一项对欧洲9个国家相关研究的荟萃分析显示，未确诊的甲减（包括临床甲减和轻度甲减）的发病率为5%。碘营养状态差异影响甲减患病率，碘摄入量较高及碘缺乏地区甲减的发病率均较高。甲减在女性、老年人（＞65岁）及白种人中更常见。伴有自身免疫性疾病的患者（1型糖尿病、自身免疫性胃萎缩）更常见。伴有Down综合征或Turner综合征的患者甲减风险更高。

病因

甲减一般可分为原发性甲减（甲状腺激素缺乏）、继发性甲减（TSH缺乏）、三发性甲减（促甲状腺激素释放激素缺乏）和外周型甲减（甲状腺外）。中枢性甲减（包括继发性和三发性）和外周型甲减相对少见，约占甲减案例的1%。甲减病因如下表所示：

临床表现

甲减可无症状也可出现危及生命的黏液性水肿昏迷。成人甲状腺功能减退症最常见的症状是疲劳、嗜睡、不耐寒、体重增加、便秘、声音改变和皮肤干燥，但临床表现可能会因诊断年龄、性别和时间不同而存在差异。

甲减的临床症状缺乏特异性，尤其是老年患者的典型症状较少。甲状腺功能减退症与几乎所有主要器官相关（如下表）。

甲状腺功能减退症的临床表现

诊断

除了上述症状，原发性甲减的诊断还应结合实验室数据。原发性甲减的定义为TSH浓度高于参考范围（最常用范围0.4-4.0 mIU/L）和游离甲状腺素浓度低于参考范围，这主要取决于分析方法的类型和研究人群。具体流程可参见下图：

一些疾病会影响甲状腺相关指标的实验室测定结果。当甲状腺功能试验与临床表现（如下表）不匹配时应干扰的影响。

与甲减相关甲状腺功能试验的解读

治疗

影响左旋甲状腺素治疗的因素很多，包括治疗剂量不足、药物或补充剂的影响、并发疾病及治疗依从性不佳等。下表对左旋甲状腺素治疗相关影响及治疗建议进行了总结。

未达到左旋甲状腺素治疗目标的原因和建议

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