为何糖尿病总是被误诊？英国首相梅姨也不例外

一型二型，傻傻分不清楚

五年前，当时47岁英国首相特雷莎·梅被诊断为2型糖尿病，然而在进行一段时间的治疗后，症状却没有任何缓解。

这是咋回事？

经过医生一系列检查，最后却发现“梅姨”患的其实是1型糖尿病。

与2型糖尿病不同，1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，是由免疫系统攻击分泌胰岛素的胰腺细胞使人体无法产生足够的胰岛素。

1型糖尿病患者只能依靠外源性胰岛素来维持正常代谢，否则可能会并发酮症酸中毒而导致死亡。

1型糖尿病患者常见于青少年，所以临床上对于血糖异常升高的成年人的初步诊断总是容易定为2型糖尿病。

但是仅仅靠年龄就粗略地对患者的糖尿病分型下判断是完全不可行的！

在2018年10月德国举办的欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上发表的一项研究表明，

1型糖尿病的发病率在30岁的成年人中与青少年中其实是相差无几的。

研究发现，在近600名接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，大部分30岁以后患有1型糖尿病的患者，他们首次都被诊断为2型糖尿病且从最开始并未接受过胰岛素治疗。

与2型糖尿病患者相比，30岁后确诊为1型糖尿病的患者有更低的BMI（25.9 g / m2），更高的1型糖尿病遗传风险评分，及更有可能进行阳性胰岛自身抗体检测。

血糖控制迅速恶化是判断病情的关键， 而患者对胰岛素的快速需求应该提醒临床医生注意1型糖尿病的可能性。

正确的诊断很重要，患者需要早期使用胰岛素

以免引起糖尿病酮症酸中毒，而且不同类型糖尿病的胰岛素治疗方案和患者教育差异很大。

如果患者进行酮测试，那么医生可以采取很多措施防止糖尿病酮症酸中毒（DKA）这种潜在风险的发生。

英国NICE指南：成人1型糖尿病的诊断

只有1型糖尿病容易被误诊吗？3c型了解一下

3c型糖尿病（T3cD）是一种常见的合并慢性胰腺炎，患病率约在25%到80%之间。

慢性胰腺炎患者的糖尿病风险随病程的延长而增加，并伴有胰腺损害的恶化，特别是早发性胰腺钙化。

一项发表于《Diabetes Care》回顾性的研究表明，559例继发于胰腺疾病的糖尿病患者只有2.7%被正确诊断为3c型糖尿病，而绝大多数（87.8%）患者都被误诊为2型糖尿病，还有7.7%被误诊为1型糖尿病。

研究人员表示，3c型糖尿病的发病率（2.59人/每10万人每年）高于成人型1型糖尿病（1.64人/每10万人每年）；尽管如此，仍远低于2型糖尿病患者（142.89人/每10万人每年）。

据估计，住院患者中3c型糖尿病占糖尿病病例的9%。

胰腺疾病后的糖尿病（T3cD）经常被标记为2型糖尿病，但其临床病程明显不同，血糖控制较差，对胰岛素的需求明显增加。

为什么会出现这种误诊呢？

研究发现，3c型的发病年龄平均值（中位数）为59岁。出现胰腺疾病到发生糖尿病之间有较长时间的延迟。

3c型糖尿病的发生可能在胰腺损伤后很长时间内发生（例如超过10年）。

这种长时间的滞后可能是胰腺疾病与糖尿病两种疾病不常被医生联系在一起，从而导致误诊的原因。

3c糖尿病的诊断标准

有科学家指出，糖尿病的误诊率较高可能是因为目前的糖尿病分型还不够合理导致的。

糖尿病如何分型更科学？

柳叶刀旗下的《糖尿病和内分泌》杂志的一项研究指出世界范围内糖尿病患者越来越多，但是对于分类近20年均未有任何的更新，仍旧停留在依赖测量血糖的水平，尤其是对于2型糖尿病不同案例间区别的探寻也是少之又少。

根据他们的研究，成人初发糖尿病可以分为5个类型，不单单是1型或者2型糖尿病。

新的糖尿病分型建议

对于糖尿病更为准确的分型可以带来更为精准的治疗，降低糖尿病的误诊率。还能为患者带来更加个性化的治疗方案，降低可能的并发症风险。

期待进一步的研究，能证明这种分型的可行性，获得更多人的认可，从而造福患者。

原标题：What？怎么又误诊了..说说糖尿病误诊那些事儿