一文教你怎样处理危象高血压亚急症

临床医生在值班的时候，有时会碰到患者血压突然升高的情况，但不伴有靶器官损害，仅表现为头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等单纯血压升高所致的症状，是为高血压亚急症，属于高血压危象的一种类型。

如果遇到这种情况，你会怎么处理呢？

高血压亚急症虽然发病率不高，但如果处理不当，常威胁患者生命，需要予以重视。今天，我们谈一谈高血压亚急症的处理，以下这些实用的干货请收好。

关于亚急症

高血压危象指的是，短期内血压急剧升高，达到收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，或者收缩压≤180mmHg且舒张压≤110mmHg，但远高于患者正常血压的情况。

其意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁程度。对暂时无靶器官损害征象的患者，一般认为舒张压达到130mmHg，或收缩压达到220mmHg均需要在短时间内降低血压，应列入高血压亚急症范畴、短期内血压未达到上述血压值，但临床症状明显，应结合病史评价降低血压的紧迫与否。

评估现状

对于高血压亚急症的患者，最先要做的事情就是评估患者是否真正的血压升高。

首先要保证测量方法正确，排除几种常见血压值会偏高的情况：

正确测量血压的体位为坐位，卧位会较坐位血压值偏高；

袖带测量处有较为严重的肱动脉钙化，会使血压测量值偏高，因此患者血压升高时，需要测量双侧血压，同时双侧血压不等也提示患者可能存在主动脉夹层情况；

患者测量时，穿着较厚的衣物会使血压测量值升高，需要让患者将衣服脱掉，而不是挽起衣袖，否则会使血压测量值偏低；

患者在测量血压时，双腿交叉，会阻碍下肢动脉血流；

测量血压时，患者存在兴奋、焦虑状态；

患者在测量血压时，膀胱呈充盈状态；

袖带下缘应该位于肘弯上2.5cm，如果位置低将会使血压测量值升高。

高血压危象分为急症和亚急症两种，区别在于急症有靶器官损害的症状和体征，而亚急症不存在。

因此，除上述外，还要询问患者是否存在靶器官损害的症状和体征，以判断患者是否高血压亚急症。

辅助检查

尿常规（包含尿沉渣镜检）

高血压危象所导致的肾脏损害，一般没有其他靶器官明显，因此，该指标是观察肾脏损害的一个重要途径。患者可能存在血尿、蛋白尿，甚至还会存在红细胞管型。

生化

通过生化检查，可以辅助医生及时发现肝肾功的损害情况，并可防止电解质紊乱的出现，特别是低钾和低镁的情况，以及其所导致的心律失常。

其他检查

高血压危象时，由于心肌做功增加，易导致冠脉相对缺血，心电图除了可及早识别冠脉缺血以外，还可发现左室肥厚、主动脉夹层所致的脉短绌（脉率小于心率）。

还可根据患者的具体病情，选择合适的检查，如胸片、超声心动图、心肌酶、BNP、血气分析等。

怎么处理

治疗越早开始越好，检查的同时，就可以开始治疗。并应全面掌握患者此次血压升高的原因，对因治疗比纯降压效果要好。

目前，关于高血压亚急症的治疗，到现在仍没有公认的最佳疗法。通常可通过

口服降压药物

进行控制，少数需要静脉应用降压药物。对住院患者而言，静脉药物是不错的选择。

用药前，要了解患者既往血压控制情况、是否患有脑血管疾病、是否患有心血管疾病、是否患有肾脏疾病等，这些既往病史都对降压治疗有帮助。

降压目标目前公认的为160/100mmHg，应在24～48小时内完成，且要缓慢降压至目标值。

注意：数小时内平均动脉压的下降不能超过20%~30%，远期还是要降到相应人群的血压控制目标值。

常用的口服药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂，还可根据临床情况选择袢利尿剂，通常采用2种以上药物联合使用。

常用的药物组合有以下几种：钙拮抗剂+β受体阻滞剂、ACEI+利尿剂或ARB+利尿剂、钙拮抗剂+ACEI、钙拮抗剂+ACEI+利尿剂、钙拮抗剂+ACEI+β受体阻滞剂+利尿剂。

注意：

若不存在ACEI禁忌证（如高血钾、对ACEI过敏、妊娠等），推荐口服卡托普利6.25mg或12.5mg观察。或者口服可乐定0.2mg，但不推荐可乐定用于长期治疗。

关于静脉药物治疗，可以参考高血压急症静脉用药，建议剂量由小到大，逐渐增加剂量，防治重要器官灌注突然下降。

应注意由于血压降低过快而出现新的症状。高血压症状明显缓解时提示已达到或接近快速降压目标，此后应适当减慢降压速度，并逐渐过渡到高血压病的长期口服治疗剂量。

初始治疗可在门诊或急诊室，用药后观察5～6小时。2～3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。

这里要注意，舌下含服硝苯地平不可以作为紧急降压的手段。有多项研究证实，舌下含服硝苯地平轻则可导致心动过速、眩晕，重则可能出现冠脉缺血、缺血性卒中。

但有一些关于舌下含服卡托普利治疗高血压亚急症的研究，发现对于多数患者是有效的，而且未见严重不良反应，降压效果在30分钟时较口服明显，而1小时后与口服无差异。这提示我们也许可以舌下含服卡托普利来处理高血压亚急症。

总之，高血压亚急症治疗的主要目标是控制血压、改善症状，最大限度挽救患者生命。

原标题：高血压亚急症，你知道怎么处理这种危象吗？