【指南速览】不全流产保守治疗专家共识

本文来源：选自《中华生殖与避孕杂志》, 2019,39(5) : 345-348.

不全流产为流产常见并发症，其治疗手段主要包括清宫术、药物保守治疗和期待治疗，其中清宫术有效率较高，但仍为一种有创操作，可能对患者身心造成一定的创伤。近年研究显示：药物治疗不全流产尤其是宫腔内残留物较小时(直径≤2.5 cm)，疗效较明显，依从性好，不仅减少清宫术相关的手术并发症，并且可增加患者满意度，但我国目前尚缺乏明确的指南或共识。为了进一步指导和规范药物保守治疗及期待疗法在不全流产中的应用，中华医学会计划生育学分会专家根据国内外的研究进展，结合我国的实际情况，针对药物保守治疗不全流产的适应证、禁忌证、用药剂量、疗程、监测指标、注意事项等各方面及期待疗法的适应证进行了充分讨论，并制定了本共识，为临床医疗工作提供指导建议。

本共识涵盖药物保守治疗、期待疗法和保守治疗注意事项等内容，本文仅就保守治疗注意事项部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华生殖与避孕杂志2019年第五期进行全文阅读。

保守治疗注意事项

3.1　复诊

对于不全流产患者，一旦采取保守治疗，需要2周内复诊，以便给予相应处理。

3.2　充分告知利弊

保守治疗不全流产的疗程长，治疗前应充分告知有大出血、继发感染、失败可能，需密切随访。按患者要求可以随时转为手术治疗。3.3知情同意米非司酮用于不全流产治疗属于超剂量超说明书用药，临床使用要签署知情同意书。

3.3 知情同意

米非司酮用于不全流产治疗属于超剂量超说明书用药，临床使用呀签署知情同意书。

3.4　不良反应

使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等，建议使用米索前列醇及卡前列甲酯栓时应该注意：①除外过敏体质；②充分知情并签署知情同意书；③留院观察3 h。

3.5　阴道流血情况

保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外，还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况，治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。

3.6　改行清宫术

若保守治疗过程中出现以下情况需改行清宫术：①阴道出血多于平时月经量；②存在感染风险；③如果药物治疗2周后不能除外绒毛残留或月经来潮后彩色超声提示仍有宫腔残留病灶；④药物过敏反应严重。

3.7　改行宫腔镜手术

出现以下几种情况时可行宫腔镜手术：①药物保守治疗时间长、组织物持续残留；②清宫术后仍有组织残留，并机化；③宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留；④清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断，从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导。图1为诊治流程图。

▲图1 不全流产诊治流程