美国USPSTF发布高血压筛查声明，同期述评：高血压控制将迎来变革之年？

高血压是最常见的心血管疾病，是心力衰竭、心肌梗死、卒中和慢性肾脏疾病的主要危险因素。随着经济发展、老龄化加剧，高血压的患病率逐年上升，但控制率一直处于较低的水平。作为一种可防可控的疾病，及时发现潜在的高血压患者并进行早期干预有利于降低疾病负担。

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）在JAMA杂志发布重申建议声明，继续建议对无高血压病史的成人（大于等于18岁）进行高血压筛查。

适用人群及具体建议

该声明延续了2015年USPSTF高血压筛查指南的推荐，即建议对无高血压病史的成人进行高血压筛查（推荐等级 A）。

如何筛查？

1. 初筛：建议使用诊室血压测量进行高血压的初步筛查。

2. 确诊：在开始治疗前，建议在临床环境之外进行血压测量，以确诊高血压的诊断。

其中，临床环境之外测量血压的方法包括：

（1）动态血压监测：动态血压监测设备可在患者进行正常活动或睡觉时自动测量血压，通常间隔20~30分钟测量一次，持续12~24小时。

（2）家庭血压监测：患者在家中使用自动设备测量自己的血压。与动态血压相比，测量的频率要低得多，通常一天或一周只测量1~2次。

正确的血压测量方式为：休息5分钟，使用经过验证的精准设备，在坐姿下测量上臂血压。

筛查频率

基于目前有限的证据，声明指出合理的最佳筛查频率为：

（1）≥40岁以上的成年人和高血压风险较高的成年人（如黑人、血压正常高值者、超重或肥胖者），应每年进行一次高血压筛查；

（2）18~39岁且既往血压正常、高血压风险不高的成人不宜进行太频繁的筛查，可每3~5年筛查一次。

同期述评：筛查+干预才能解决问题

美国哥伦比亚大学欧文医学中心的Marwah Abdalla教授等在同期述评中指出，实施上述高血压筛查建议需要对卫生保健系统和其他机构筛查高血压的方式进行广泛改进。然而，筛查高血压只是控制高血压漫长道路上的第一步，医学界和社会需要广泛实施各种有效控制血压的干预措施，并考虑在广大人群中实施的可能性。

声明建议，在进行高血压治疗前，患者应通过诊室外血压测量进行确诊。美国哥伦比亚大学欧文医学中心的D. Edmund Anstey教授等在另一篇述评中指出，强调诊室外血压监测的重要性是非常有意义的，但声明却未解决诊室外血压监测的一个关键问题——动态血压监测设备在广泛人群中的可及性。因此，如果不解决这一问题，该声明提出的建议对于目前高血压筛查现状的影响不大。

D. Edmund Anstey教授指出，或许推行家庭血压监测而不是动态血压监测可以解决上述问题。家庭血压监测设备更易获得，价格更低，患者依从性更好。

参考资料

1. US Preventive Services Task Force. Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. April 27, 2021.

2. D. Edmund Anstey, Corey Bradley, Daichi Shimbo. USPSTF Recommendation Statement on Hypertension Screening in Adults—Where Do We Go From Here? JAMA Network Open. April 27, 2021.

3. Marwah Abdalla, Paul Muntner, Eric D. Peterson. The USPSTF Recommendation on Blood Pressure Screening: Making 2021 the Transformative Year in Controlling Hypertension. JAMA. 2021;325(16):1618-1619.