管理新主张｜Mayday航空启示，敬畏生命不是一句空洞的口号

在距离成都70多公里的地方，有一家地市级三甲公立医院，如今建院已有78年时间。在2019年度三级公立医院绩效考核中，这家医院的成绩是A+，位列全国第91名，从2413家医院中脱颖而出，进入前10%。

它就是德阳市人民医院。

漂亮的“国考”成绩背后，离不开医院掌舵者的指挥调动。

2014年，麦刚从四川大学华西医院调任德阳市人民医院，担任院长。德医的发展翻开了新的篇章。

“西”学东用，两段经历的融合

“国考”主要从四个维度对医院进行考核，包括医疗质量、运营效率、持续发展，以及满意度评价。在2018年度首次考核中，德阳市人民医院位列全国第160名，2019年度冲进百名。

进步如此之快，令外界颇感好奇。通过观察这几年德医的发展和变化，可以看到奋斗的足迹。

在麦刚看来，排名的背后，是德医对医疗的质量安全、运营效率和患者满意度等工作的重视。

初到德阳市人民医院时，麦刚就在筹划如何提升医院的整体医疗技术和水平，他决定把日间手术作为切入点。这个选择与他的两段经历有关。

德阳市人民医院院长麦刚（受访者供图）

一是在华西医院的学习和工作经历，二是在瑞士日内瓦大学医院的博士后研究经历。

华西医院是国内开展日间手术的先行者，早在2009年10月就组建了日间手术中心，实行规范化的管理。那时候，麦刚还是华西医院肝胆胰外科的医生、副教授，因为之前在华西学习和工作的经历，他对华西模式的日间手术非常了解，也看到了日间手术对于改善医疗服务的价值。

作为一种新型的诊疗模式，日间手术属于舶来品，起源于20世纪80年代的欧美国家。因其模式上的优势，如住院时间较短、患者经济负担小等特点，在国内外迅速得到推广和应用。据统计，部分欧美国家日间手术占择期手术的比例高于80%。

在进入华西医院工作前，麦刚在欧洲有过一段学习和工作经历。2001年，在获得华西医院（原华西医科大学附属第一医院）的普外科博士学位后，麦刚赴瑞士日内瓦大学医院工作，在普外科从事有关胰腺和胰岛移植的博士后研究。在那里，他度过了大约4年的时间。日内瓦大学医院（Geneva University Hospitals）历史悠久，是瑞士最大的大学医院，同时也是欧洲最大的医院之一。

国外的经历让他看到更多，也让他对医院发展有了国际化的思考和眼光，他希望把一些可供借鉴的医学理念带回国内。

日间手术的价值

2014年底，麦刚出任院长时，德阳市人民医院已经在当地医保的支持下，创新性尝试在门诊和住院之间，增加了“择期手术预入院”模式，为符合条件的病人增加“待入院”环节，最长时间可达14天，在此期间产生的所有诊疗费用全部纳入医保。有利的政策条件，为开展日间手术打下良好的基础。麦刚和团队研究了国内外日间手术的各种模式，经过1年半的摸索，决定采用“分散收治、集中管理”的模式在院内广泛开展日间手术。2016年6月，德医成立了四川省内继华西医院后的第二家日间手术中心，也是省内第一家地市级日间手术中心。

手术室里的麦刚

实践证明了选择的正确，但回顾过往，开始做日间手术的过程，用麦刚的原话说，“举步维艰”。

“因为作为地市级医院，日间手术会彻底地改变医院原来的临床思维模式、工作模式，它需要多学科协作，最重要的是，要保证日间手术的医疗质量和安全。”

更新观念、转变思维有时候是非常困难的，尤其是在面临更多不确定性和风险，或触动自身利益时，改革的阻力就会增加。“当时我们的很多医生不看好日间手术，也不愿意做。”回忆起这段经历，麦刚平静地说道。

经济学中有写到，当面对不确定收益时，大部分人都是风险厌恶者。

那为什么一定要做日间手术？麦刚的答案很直接，新医改文件明确提出，要建立现代医院管理制度，实行精细化管理。

“以前我们的临床工作模式存在两个问题，一是优质资源的匹配不均衡，二是存在巨大的医疗资源的浪费。”麦刚告诉健康界，从国内外的经验来看，日间手术既能提升医疗效率，引导资源合理配置，又能提高相关科室的医疗水平。

打定主意后，麦刚当机立断，亲自带队牵头推进这项工程。他示范开展了第一台日间手术——腹腔镜胆囊切除手术。患者的住院时间从以前的平均6天减少为48小时，费用从大约11000元降至8000元左右。效率提升了，费用降低了。

其后，他又把德医的医护团队成建制地派到华西医院，进行为期三个月的培训。“这很关键，团队学习培训回来后，理念和水平统一更新，可以系统性地开展新项目。”麦刚强调，日间手术是个系统工程，必须由院长牵头，多学科、多部门协作。

德医没有照搬华西模式，而是充分结合了医院的实际情况和本地病种进行落地实践。

医院建立了日间手术的标准化流程和临床路径管理，对医生、病种、病人进行严格准入，由浅入深，先易后难；组织内外部培训，同时推进微创技术和外科快速康复，提升医疗技术水平，提高患者满意度；出台日间手术配套的绩效政策，激励医务人员。

经过5年的实践，德医的日间手术已经积累了一定的成绩和口碑，省内外同行慕名前来参观学习。麦刚表示，不管采用何种模式，医疗质量和安全永远是第一位。

急危重症救治的“生命通道”

在改善患者就医体验，提升满意度方面，德医做了更多的努力。除了发力日间手术，在急诊救治方面，德医也进行了大胆的创新。

2017年，德医正式提出基于MDT的大急救平台建设。从顶层设计来看，平台以急诊科为基础，联合相关专业科室，建立胸痛中心、卒中中心、创伤中心、中毒中心、出血中心等形成大急救平台，以患者为中心，将急危重症患者抢救时所需要的资源高度整合，优化绿色通道，强调时间就是生命。

大急救平台的顶层设计

之所以提出这一设计，是因为在实际的工作中，麦刚发现，急诊科只具有“急”但不完全具有“救”的功能。“你到医院急诊科看病，一般的感冒发烧还好，但如果遇到危急情况，比如创伤、车祸伤、产后大出血、羊水栓塞等危及生命的情况，传统的急诊模式和流程无法保证病人能够得到及时有效的救治。”

据统计，在大型三甲医院，羊水栓塞的死亡率高达80%，抢救成功率只有大约20%。

也是在2017年，德医出台了《关于Mayday救治流程的管理规定》，借鉴航空的服务理念，首次提出Mayday概念，它后来成为全院“极危重”患者的抢救信号。

Mayday是国际通用的无线电通话遇难求救信号，来源于法文单词 m’aider（快来帮帮我）的谐音。

在民航界，当飞行员呼叫三遍“Mayday”之后，其他所有飞机都必须按要求进行避让，机场、空管等会倾尽全部资源为其提供无条件的优先降落和救援。

走出手术室的麦刚

国内民航的安全标准和运营标准远高于国外，即使牺牲一部分盈利，也要保证飞行的安全。类比航空业，医疗机构的职责是治病救人，人的生命只有一次，也是不能有任何差错的。航空发生差错，飞机会失事；医院发生差错，病人的生命就会受到威胁。

“出于对生命的敬畏，我们提出Mayday计划。努力挽救每一个生命。”麦刚表示。

Mayday讯号一旦启动，医院需要协调各种资源，组织全院MDT参与“极危重”患者救治，提供绝对优先、无条件的诊疗服务。患者在德医的HIS系统将被警示性标记，利用信息系统进行全流程管理；纸质医疗文书上会加盖Mayday专用章；患者在转运过程中，转运车也会悬挂红色警示灯；相关临床科室、医技科室、后勤保障科室等会提前做好准备，为抢救患者赢得宝贵时间。

在德医，只有两个部门可以启动Mayday讯号，急诊科和医务部。

值得注意的是，并非每个急危重症患者的抢救都要启动Mayday，因为救治流程会消耗医院大量的医疗资源，必须是需要多环节联动抢救的“极危重”患者。

Mayday航空启示，让敬畏患者生命不是一句空洞的口号。Mayday计划的启动和逐步完善，更好地体现了公立医院的公益性和社会责任，传递了德医人对生命、对职责和对规章的敬畏。

“第五代医院”理念下的大科室规划

在解决当下种种问题的同时，德阳市人民医院也在关注未来。

在距离院本部直线距离大约4公里的地方，德医旌北院区正在建设中，总占地面积约13.59万平方米，总建筑面积28万平方米，设置床位1400张。院区按照法国“第五代医院”理念，进行水平集约化设计。

德阳市人民医院旌北院区鸟瞰效果图

在建的德阳市人民医院旌北院区施工现场图

公开资料显示，“第五代医院”是法国医疗改革进程中的产物。第一代医院是小型个体化牧师诊所，第二代医院是中小型古典医学的教会医院，第三代是大型综合性现代医学的教会医院，第四代是目前正在大量使用的大型综合性竖向发展的现代医院。

法国前几代医院类型比较（图片来源于公开渠道）

需要提及的是，建筑形态与医院的运营效率、患者的就医体验有一定关系。与第四代医院的竖向建筑结构相比，第五代医院的设计是让医院水平化，横向发展，降低楼层的高度。

竖向与横向的医院建筑结构和学科规划比较

“从2015年开始，我就在构思旌北院区的设计，反复和设计单位进行沟通。新院区最高的楼层就只有7层。”麦刚向健康界介绍。

建筑结构的变化反映的是未来学科诊疗模式的变化。

“以后一定是多学科协作，以前那种靠一个科室单打独斗的时代已经结束了。”麦刚表示，“趋势是大科室的管理融合，不再以内科、外科进行划分，而是以疾病谱划分，建立多科联合医学中心，比如未来我们会把肿瘤内科、血液科整合为肿瘤中心，呼吸内科和心胸外科整合为胸部疾病中心等。”

基于MDT模式的德阳市人民医院旌北院区沙盘一角

大科室的好处，第一是符合当今的诊疗流程和临床思维，即MDT模式；第二是可以让内外科的医生相互协同，因为医疗知识更新迭代的速度越来越快，更需要不同专业的医生共同治疗病人；第三是会大幅提升病人的就医感受，医生围着患者转，而不再需要患者在不同科室间转来转去。真正做到以病人为中心，提供价值医疗服务。

在设计新院区时，麦刚也在想，如何最大限度地为医务人员提供功能空间，进行生态布局。在旌北院区的设计方案中，包含会议室、学习室、休息室、餐厅和其他休闲公共空间，初衷是想提升员工的幸福感和满意度，未来相关区域的运营也将逐步实现医院多元化发展。

“没有满意的员工，就没有满意的病人。”麦刚感慨道。

旌北院区的规划，也为日间手术中心预留出了发展空间，未来日间手术中心会转变为日间诊疗中心，整合更多适合日间模式的诊疗服务。

谈及过往与未来，麦刚坦言，经营的压力始终存在，但不论如何，“我们的目标就是自我超越”。

从2021年底起，德医就要将部分科室搬迁到旌北新院区了，预计整体搬迁完成需要几年时间。正如麦刚曾经所说，医院发展如同逆水行舟，不进则退。一直向前奔跑，是德医人的使命。

（本访谈特别感谢诺和诺德支持）