杨汀教授：幸福呼吸，打通慢阻肺进入国家公卫项目最后“一公里”

早在全国政协十三届二次会议上，王辰院士曾提议将慢性阻塞性肺疾病(以下简称：慢阻肺)管理纳入基本公共卫生服务。近日，国家卫健委也正在委托中华医学会调研收集基本公卫项目管理新病种征集建议，国家呼吸医学中心、中华医学会呼吸病学分会、中华医学会全科医学分会以及中国疾病预防控制中心，几个国家级学会和机构都不约而同提议将慢阻肺纳入国家基本公卫服务项目。“慢阻肺防控事业迎来了转机，并已经站到了国家基本公卫项目的门口。” 中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀激动地说。

中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任 杨汀

慢阻肺是严重危害我国人民健康的常见慢性呼吸系统疾病。最新流行病学调查数据显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%，在单病种死亡率和疾病负担排名中，慢阻肺排名第三，是与糖尿病、高血压等量齐观的重大慢性疾病。与慢阻肺高发病率极不相称的是低知晓率、低肺功能检查率、低规范治疗率，我国慢阻肺的防治形势非常严峻。

积极推进分级诊疗，探索慢阻肺基础诊治新模式

随着我国经济的发展和居民对健康的要求，我国政府在慢性呼吸疾病，尤其是慢阻肺方面，陆续推出相关政策，推动慢性呼吸疾病防治工作的开展。其中实施分级诊疗，是深化医改的重要措施。2016年，慢阻肺被卫健委医政医管局列入国家第二批分级试点疾病，同年中日医院国家呼吸疾病临床研究中心成立全国呼吸专科联合体，这是全国第一个专科联合体，截至目前已经覆盖了31个省市自治区、1465家单位。呼吸专科联合体是推动落实分级诊疗最好的载体。2019年，国家发布《健康中国行动（2019-2030）》，将以慢阻肺为代表的慢性呼吸疾病防治行动作为十五项专项行动之一。

杨汀告诉健康界，在国家重视、行业推动、国家呼吸医学中心的引领下，中国慢阻肺防控事业发展迅速，屡次取得激动人心的里程碑进展。

2017年，开展幸福呼吸项目，以全国呼吸专科联合体为依托，在全国31个省、39个慢阻肺分级诊疗试点地区和12个建设单位，通过基层医师慢阻肺知识培训、诊疗技术普及推广、高危人群筛查等推动全国范围的慢阻肺分级诊疗与管理。

2020年，基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目进入国债，国家首次拨款10亿，为50%基层医疗机构配备肺功能仪。“国债项目”使慢阻肺的筛查有了物质基础和人才储备，为基层搭建国家级学习平台，提升了基层呼吸知识水平。

2021年，慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目是呼吸领域第一次立项，在全国160个区县对80万人开展慢阻肺人群筛查和综合干预，其中40%项目区县为前期参加幸福呼吸项目的地区。

杨汀表示，这三个国家级项目为慢阻肺“防诊控治康”工作迎来前所未有的条件和机遇。通过三个项目的落实和稳步推进，将进一步践行健康中国行动（2019-2030年）重大行动。

机遇与挑战并存，慢阻肺防治关键在基层

基层医疗卫生机构作为慢阻肺的首诊机构，在慢阻肺高危人群筛查、戒烟干预、长期随访管理、康复治疗等方面可发挥重大作用。然而目前基层仍存在设备配备不足、呼吸药品缺乏、人员培训不足、激励不够等问题。

在杨汀看来，幸福呼吸项目搭建起了一套贯通基层与上级医院的慢阻肺管理流程，能有效解决上述问题。基层医院管理流程为：筛查-预防-随访-管理-向上转诊；二三级医院则进行诊断-治疗-急重症救治-向下转诊；并且探索出了一套慢阻肺全程管理新模式即健康宣教-医生培训-肺功能仪配置-问卷调查-明确诊断-规范治疗-随访管理-慢阻肺康复-双向转诊。同时也带动了其他慢阻肺防治模式的探索。

为了激励家庭医生签约管理慢阻肺患者，幸福呼吸项目还与中国人口福利基金合作建立了慢阻肺患者关爱项目。

“河南省驻马店市政府与中日医院签订协议共建慢性呼吸道疾病防控体系，驻马店市政府投入专项经费，将慢阻肺参照高血压、糖尿病等基本公共卫生服务项目管理，成为慢阻肺进入国家基本公卫的“试验田”，为今后国家卫生政策制定提供了宝贵经验。”杨汀告诉健康界。

稳扎稳打，将慢阻肺分步骤纳入国家基本公共卫生服务项目

慢阻肺早期干预措施是否真正符合成本效益比？目前尚缺乏卫生经济学评估，杨汀表示希望能与医科院群公学院、北京中医药大学卫管学院合作，充分利用已有的平台和大数据，为国家卫生政策制定提供依据，并表示将从以下几个方面着手后续工作。

首先要联合项目地区，构建慢阻肺高危人群队列。通过依托团队已获批医科院创新工程十四五项目，联合幸福呼吸地区完整病例数据量大、随访率高、肺功能质控好的10家单位，共同构建规模为2000例的慢阻肺高危人群队列，探索慢阻肺前期、早发慢阻肺的前沿科学问题，产出有价值的科研成果。

同时基于基本公卫数据，与清华大学以及白银卫健委联合分析了白银40余万基本公卫数据和幸福呼吸数据，做出基于公卫数据的筛查模型。筛查模型将大幅提高筛查效率，降低筛查成本。如果模型可行，将在幸福呼吸其他地市推动此模式，为政府慢阻肺高危人群筛查提供建议。

其次，慢阻肺的康复治疗是与慢阻肺药物治疗同等重要的非药物干预措施，然而我国康复可及性还远未达到慢阻肺患者需求，未来会开展互联网辅助下的居家康复项目，为康复居家管理提供新模式。

2021年11月17日是第20个慢阻肺日，主题是“健康呼吸，无与伦比”，杨汀将主题嫁接为“幸福呼吸，无与伦比”，并表示希望以慢肺为发力点，落实健康中国行动，持续提升人民群众健康获得感和呼吸幸福感。