MDT和会诊的本质区别是什么？

多学科诊疗（MDT）模式已成为医院综合实力和水平的标志。通过MDT的开展，能够为患者制定更为合理的诊疗策略，既避免了过度诊疗，又避免了诊疗不足。

此外，医学技术不断发展，学科分类越来越细，给患者带来专业诊疗服务的同时，也招致不同专科的医生各自为战等弊端。而多学科诊疗模式「自带」打破专科壁垒的天然属性，有利于各学科「互助」和齐头并进。

作为一家以诊治肿瘤为特色的综合性三甲医院，河北医科大学第四医院于2018年制定了全院MDT评估制度，使得患者的安全性以及生存率明显提高，治疗时间缩短，住院费用和医疗纠纷也相应减少。该院是怎么做的？河北医科大学第四医院教授、河北医科大学外科学学科带头人刘运江分享其经验和见解。

开展MDT需走出会诊模式

MDT通常是指来自两个以上相关学科的专家，组成相对固定的专家组，针对某一个器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床诊疗模式。

与传统会诊相比，多学科诊疗完全根据病人的病情需要来选择专家构成，提出适合患者的最佳治疗方案，并由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病人受益最大化。

刘运江指出，国内MDT的概念，往往走不出会诊的模式，其实二者存在本质上的区别。

具体来讲，会诊是随机的，根据患者出现的情况选择不同科室的医生，而MDT模式是一种制度，团队、地点、时间都是固定的。

传统的会诊是一种线性模式，比如说在门诊或者住院期间，某个科室出现一些本科室解决不了的疾病或者问题，请其他科室专家协助诊疗。而MDT是一种扁平模式，是将相关学科有资质的专家聚集在一起，共同探讨疾病的诊断和治疗。

「多学科的诊疗是一种主动的模式。」他表示，MDT不是因为发现问题而请专家会诊，而是从多方面及早发现问题而干预。需要根据病人病情选择专家构成，在疾病诊治过程中的适当节点上，共同探讨最适合患者的诊疗方案。并且由相关学科单独或者多个学科联合执行该治疗方案，从而保证最佳的治疗效果，使病人受益最大化。

此外，会诊通常是由主管医生组织，参与会诊的成员只提出意见，不干预最终的治疗。而MDT不仅由多个学科的专家结合指南、规范、共识，为患者制定最适合的诊疗策略或方案，也需要有一个主导人最终把MDT的诊疗意见传达下去，「这种方案最后一定是要实施的」，刘运江强调。

如何跨过MDT中的坎？

MDT模式最早于上世纪50年代在美国由梅奥诊所提出，90年代后经过MD安德森等医疗中心的正规化后迅速发展。MDT模式首先是集中在肿瘤诊疗领域，随后在各个治疗领域得到全面发展。

基于国外实行MDT的经验，这种多学科协作诊疗模式能为患者带去福音，因此国家已陆续出台相关政策鼓励医院开设多学科诊疗门诊、推广多学科诊疗模式。

但是，MDT诊疗模式的普及和推广，目前仍然存在不少瓶颈。

原卫生部在2010年开始，便组建了全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗规范，提倡恶性肿瘤患者应采用多学科综合治疗模式。2018年，国家卫健委公布第一批肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院名单。

然而，数据显示，目前国内实施MDT的三级甲等医院共有231家，仅占三甲医院的16%，三级医院的9%。其中，10%的三甲医院仅提供MDT门诊服务，1%的三甲医院仅提供MDT住院服务，只有5%的三甲医院同时提供MDT门诊和住院服务。

在国内，MDT的患者来源主要是以下几种：首诊医生判断需要MDT会诊的、病情复杂的患者、诊断难以确定或对诊断存在疑虑的患者、需要制定治疗方案的患者，以及晚期复发难治的病人。

而MDT模式在我国的发展障碍主要表现为：患者对于MDT模式了解不深，需求不多；一些临床医生对MDT还存在抵抗，缺乏进行多学科诊疗的实践，尤其是平台科室参与不足；有的医生缺少广泛的知识，不具备主导MDT模式的能力，需要加强对指南、共识的学习；在不少地方医院，MDT模式仅为宣传噱头，执行不规范，并无实际效果。

此外，有些地方由于缺乏支持多学科健康理模式的资金，缺乏有效、合理的市场推动机制，使得MDT模式难以落地。目前，国内医院MDT开展比例较高的为肿瘤、肺结节、感染性疾病、糖尿病足、消化系统疾病（肿瘤除外）、脑血管疾病（肿瘤除外）、心血管疾病（肿瘤除外）、创伤等。

在收费模式方面，由于我国医疗收费系统不完善，有25%的医院在MDT治疗过程中不收取MDT相关费用；有35%的医院按专家数量收费，每次每位医生50元至200元不等；有40%的医院按疾病和疗法收费，每次数百元至数千元不等。

刘运江介绍，河北最早开展MDT时也没有相关收费项目，这两年陆陆续续在解决MDT诊疗模式的收费问题，使其能纳入医保，并形成合理的市场推动机制，既能让患者负担得起，也能给予MDT诊疗团队的专家适当经济激励，提高他们开展MDT诊疗的积极性。

他还分享了一个「秘籍」：河北医科大学第四医院开展MDT时，门诊患者通过门诊部申请，住院患者通过医务处申请。之后，医务处和门诊部对整个过程实行追踪。从MDT专家团队的组建，到诊疗意见的达成、落实等都有详细记录。最后，还会对患者进行回访和随访，了解他们的治疗效果和满意度。

值得一提的是，流程规范化的多学科诊疗管理实践，是提高医疗服务质量的重要手段。通过规范化流程设计，跨学科团队建设和诊疗质量控制等方面的实践，能够为患者提供更加专业高效的诊疗服务。