如何有效化解术中低体温？

在麻醉过程可能带来的身体变化中，「手术低体温」可以说是最常见也最易被忽略的。

在手术室中，由于医护团队要穿着包裹严密的无菌衣，还要在高压力下从事工作，会导致体温的升高，为了避免医护人员因流汗而影响手术效率和专注度，手术室的温度一般维持在偏冷的18-20℃。

如果是清醒的普通人，身体核心温度在降到36度就会自动出现「发抖」和「血管收缩」这些保护机制，透过末梢血管收缩来把温热的血液留在身体躯干部分。但是，手术病人的血管会因为麻醉而导致扩张，四肢冰冷的血液会开始循环回躯干，导致中心体温降低。如果没有事先预防性保暖，中心体温自然直落下降。

 2019—2021年北京部分医院统计结果显示，患者术中低体温发生率高达 29.9%，主动保温率仅为26.3%，围术期体温管理仍有待进一步加强。

 南昌大学第一附属医院（以下简称「南大一附院」）麻醉科以国家卫生健康委员会公布的《麻醉专业医疗质量控制指标（2022版）》为依据，建立了围术期全流程低体温维护措施。

南大一附院麻醉科副主任雷恩骏对健康界表示，医院所有保温措施都建立在体温监测的基础上，覆盖从麻醉诱导到麻醉苏醒的整个流程。「对于手术时间长、风险高的患者，我们会采取多种主动保温措施；另外，只要全麻时间超过30分钟，就会采取主动保温措施。」

 在术前阶段，麻醉医生需要评估患者低体温风险。雷恩骏介绍，一方面需要测量并记录患者的体温，在病房可每小时测量一次，进入手术等候区需每 30 分钟测量一次；另一方面也要考虑患者的热舒适度，是冷感还是温暖。

「如果患者体温低于36℃，或者患者有冷感，应立即予以主动保温并持续直至术中。」另外，对于全麻患者，在转运时要采用分体式保温被对患者进行保温。雷恩骏对健康界介绍道，在他们的每一个手术室里，都有保温箱，平时被子会放在保温箱进行预热，经过加温的被子覆盖在患者身上，可以减少患者身体热量的损失，并且可以使转运或者病房中患者散失的热量得到恢复和提升。

在术中则采用积极保温的方式，针对非手术部位减少暴露，针对不同专科手术方式设计不同的覆盖方式。雷恩骏以泌尿外科及妇科手术为例说明，对于两乳以上及小腿进行积极保温；下肢手术，则对上半身和双上肢进行保温；背部手术，则对双上肢、肩部及双下肢进行保温。

「一言以蔽之，减少非必要暴露，减少热量流失。」雷恩骏对健康界表示。 此外，在冲洗阶段，南大一附院会采用加温至 38-40℃的蒸馏水或生理盐水进行手术冲洗；而对于危重患者或者输液量≥1000ml的患者，则采用输液加温仪将液体加温至 37℃再进行输注。 术后，在进入PACU/病房/ICU前，同样连续监测并记录患者体温，平均每15-20分钟测量一次，做好相关保温措施。