脊髓动静脉畸形的发病年龄、方式及治疗干预全解读

      脊髓动静脉畸形是一类易发于青壮年人群的先天性血管疾病。可由出血、静脉高压、盗血以及占位等病理生理机制造成患者严重残疾，是目前神经外科最富有挑战的疾病之一。

图1下颈段双侧椎动脉供血的脊髓动静脉畸形MRI

红色箭头表示髓内血流空影

　　发病年龄

　　该疾病多在青壮年发病，平均发病年龄约25岁；其中体节性病变的发病年龄最早，约22岁；髓周动静脉瘘的发病年龄最晚，约27岁。

　　起病方式

　　急性起病（脊髓出血）是主要发病方式，位于C3-C5的病变更易出血起病。在出血起病的病例中，有明确诱因的超过了20%，而这些诱因中近70%为增加胸腹腔压力的事件（如剧烈运动、便秘、怀孕生产等），因此患者应注意避免上述事件的发生。

　　超过70%的出血病例可在发病2个月内出现显著的自行缓解，而慢性起病患者极少有自行缓解。

SAVS患者急性发病后自发缓解的影响因素

　　加重风险

　　加重风险是自然史研究的最核心结果。研究团队通过计算发现：脊髓动静脉畸形自然病史恶劣，一旦发病，脊髓功能整体加重风险、逐渐加重风险及突发加重（脊髓出血）风险分别高达30%/年，17.7%/年以及9.9%/年。

　　研究同时发现脊髓功能障碍的突发或逐渐加重风险的高峰均位于发病近期，并随观察时间延长而逐渐递减。

　　治疗干预

　　在经过介入或者显微手术干预后，患者脊髓功能障碍加重风险整体下降至每年8.4%，其中被完全闭塞的病例脊髓功能障碍加重风险，较病变部分闭塞的病例更低（3.7%/年VS 11.5%/年）。这一结果充分论证了该疾病需要进行早期的外科手术干预。

　　脊髓功能整体加重风险、逐渐加重风险及突发加重（脊髓出血）风险分别高达30%/年，17.7%/年以及9.9%/年

　　脊髓动静脉畸形的整体预后是比较差的，所以这个病必须早防、早治，手术彻底切除临床上或可达到终身治愈。