新冠患者体内病毒延迟清除的危险因素

本文转自微信公众号：肺结节前沿

专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。

我们的新冠文章终于上线了，感谢湖北省天门市人民医院呼吸科的胡福英主任在2月和3月新冠这么紧张的日子里收集数据，以及宋元林老师的指导，唐薪俊博士做了主要的的论文撰写和投稿工作。

新冠肺炎患者的治疗中，抢救重症和危重症，同时尽快清除患者体内的病毒，是两个重要目标。其中，糖皮质激素的使用始终是争议的问题。目前宋元林教授发表于JAMA的回顾性研究，包括最近的NEJM的前瞻性研究都有文章证明激素在重症患者可以降低死亡率。然而激素的个体化应用仍然是值得关注的问题。

我们持续收集了183例在湖北省天门市人民医院接受治疗的新冠肺炎患者。所有患者均接受了抗病毒治疗，包括阿比多尔、奥司他韦和干扰素。38.3%和16.9%的患者接受了糖皮质激素和丙种球蛋白的治疗。主要研究这些治疗方案对患者体内新冠病毒清除时间的影响。

首先，延迟入院(>7天)是病毒清除延迟的因素，提示治疗越早，病毒清除越快。体现应收尽收，应治尽治的无比正确性。

其次，激素的使用，也会导致病毒清除延迟。提示轻症患者，不推荐使用激素。只有当有重症倾向的患者，才考虑使用。

而奥司他韦的使用，也会导致病毒清除延迟。新冠病毒治疗初期使用过一段时间奥司他韦，后期已基本不用，并且可能带来延迟病毒清除的不良后果。

最后，阿比多尔的使用，可以显著缩短病毒清除的时间。显示对轻症和重症的患者，都可以使用阿比多尔缩短病程。

本文的意义，进一步证实了我们在新冠患者治疗中的方案。尽早入院、早期抗病毒、重症倾向时及时使用激素。可以适用于绝大部分患者。也是我们中山医院武汉医疗队采取的基本治疗策略。虽然这是一项样本量不大的回顾性研究，但还是很高兴可以在世界上发出我们自己的一点声音。