结婚前查出无精症，怎么跟未婚妻开口？最好的方法是……

说起这件事儿，其实起因在国外。

一次疼痛 

引出一个晴天霹雳

小忠（化名）做的是外贸生意，在国外的某一天，突然感觉下面痛得厉害，就到当地医院就诊。医生诊断为“睾丸扭转”之后，马上就给小忠施行了双侧睾丸手术。

（专业提示：睾丸扭转是男科的急症之一，多发于青少年，严重者会影响血供，导致睾丸萎缩等后遗症，需要急诊手术处理。）

手术的原理就是把扭转的睾丸复位，然后固定好，防止再次扭转。手术虽然很成功，但小忠还是忧虑重重：就要计划结婚了，这个突发情况，会影响到以后的生育吗？

回国之后，小忠就来到了浙大妇院男性科（泌尿科）做婚前咨询，接诊的梁忠炎副主任医师在询问了病史、仔细查体后，建议小忠做一步的完善检查。

当天的检查结果验证了梁忠炎的判断——小忠的精液中没有精子，是无精子症。

（专业提示：“无精子症”是男科最棘手的疾病之一，临床上分为“梗阻性无精子症”和“非梗阻性无精子症”，两者的诊治要点不同，预后情况也不同）。

这对于小忠来说无疑是个晴天霹雳！

怎么跟未婚妻开口，自己接下来的人生该怎么办……

除了安慰之外，梁忠炎觉得，当务之急是帮助小忠想出一个合适的治疗方案。

一个方案 

解决左右两边麻烦 

对病史的详细了解后，梁忠炎医生发现，让小忠的病情更加复杂的，是他在幼年还做过右侧的腹股沟斜疝手术，对输精管造成了损伤。

右侧做过两次手术，目前的情况是输精管道堵塞，睾丸可能正常；

左侧做过一次手术，睾丸已经萎缩，不再产生精子，但是输精管管可能正常。

（专业提示：输精管会经过腹股沟区，青春期前，输精管尚未发育，呈细小管状。所以在手术中需要仔细辨认，不然的话，就容易像小忠这样，在腹股沟斜疝手术中造成损伤，从而使患者成年后造成输精管的堵塞）

右侧输精管梗阻，左侧睾丸萎缩

生育功能并没有完全失去的情况下，怎么治疗结果最理想？

有没有办法，把两边好的地方利用起来？

梁忠炎想到了三种解决方案。

第一个方案，是直接通过手术，从右侧睾丸中取精，妻子配合做试管婴儿。但是小忠担心，自己还没结婚呢，就对未来的妻子提出这种请求，实在难为情；如果不说，那就是欺骗，更加不应该了。

睾丸穿刺取精+卵子胞浆内注射

第二个方案，是在右侧原来的手术切口处，再次切开，寻找两个输精管的断头，重新把输精管接上。但是距离小忠的腹股沟斜疝已经过去很多年，有可能断头早已缩回腹腔内找不到了，手术的结果并不能预判。

腹股沟区原位输精管吻合

一次手术 

让精子“重生”

看到这儿，肯定有人会想：既然两边一个能生产，一个能运输，那把两边连起来行不行呢？

医生当然也想到了这一点。既然前两个方案都有不理想的地方，梁忠炎医生又给小忠解释第三个方案：“这个方案是基于你的疾病特点，既然右侧工厂正常，左侧睾丸已经萎缩但管道正常，那么可以利用左侧的管道，与右边的睾丸输精管相接。”

这个方案还有个专业名字，叫做“交叉吻合”。

阴囊区输精管交叉吻合

第三种方法虽然也有一定风险，但是它可以不受前两次手术瘢痕对显微手术的影响，成功几率反而更高。而且损伤小，如果能成功，无疑是最理想的选择。

而这个成功的保证，就是专业的手术技术。

浙大妇院生殖中心及男科，正好就能提供这种保证。小忠没有相关的医学知识，梁忠炎非常耐心地跟他讲解病情和手术原理，分析利弊，并且让小忠自己仔细考虑，尊重他的选择。

小忠理解了自己的情况，也觉得交叉吻合术是最好的方案。尽管知道这个手术的难度不低，需要非常细致和长时间的微观操作。但是这次就诊的过程，让小忠从梁忠炎团队那里获得了信心。他决定相信医生，和他们共同努力，让这个为自己“量身定做”的手术成功。

就算手术技术过硬，光有信心也是不够的，更要有细心和耐心。

小忠手术的小切口取在正中，兼顾左右；两侧的输精管分离的同时，还需要保护住紧贴输精管的动脉，这样才能保证吻合口的血供充足，提高手术的成功率。

精细的操作需要在手术显微镜下施行，更需要耐心。所谓“慢工出细活”就是这样：仅仅是保护性分离就花了1个多小时，之后的交叉吻合，也同样需要全程在手术显微镜下操作。

尽管手术漫长而辛苦，梁医生和助手在长时间操作后也很疲劳，但是对于热爱医学的他们来说，却是意犹未尽。

“医生嘛，遇到了疑难病例，就想倾尽全力去尝试，之后的满足感和成就感，就把这些困难和疲劳都扫除了。”

滑动下图，看看精子如何“重生”

 令人高兴的是，小忠术后的恢复非常顺利，一个月后的复查也带来了“意料之中的惊喜”：小忠精液中重新有了精子！

经验丰富的梁忠炎同时建议小忠先冷冻精子，在这之后，小忠的复查结果依然优秀——有了这双重保险，小忠的信心就更足了。

浙大妇院男科是目前浙江省内最大的男科中心，也是省内开展各种精道吻合手术数目、种类最多最齐全的。

“男科显微外科技术”是近10年来男科的新兴技术，发展迅速，包括了输精管道显微吻合术、显微精索静脉结扎术及睾丸切开显微取精术等。

这是继辅助生殖技术之后的又一项技术突破，对丰富男性不育的治疗手段起到重要作用。

“小忠的输精管道显微吻合手术，更是我们男科手术的骄傲之作。”梁忠炎副主任医师说，这项手术主要有两个特点：

第一，显微手术极为精细，需要熟练的显微操作技术和专业的显微手术设备，同时还需要手术者有超强的稳定性；

第二，需要较长的学习周期才能更好地掌握这项技术。

这项手术在浙大妇院男科团队已开展10余年，完成手术500余例，复通率达70%以上。

输精管交叉吻合术针对复杂性输精管道梗阻，因人施治。对于每一位病人，都需要规范诊断，循因治疗；针对疑难病例更要开展个体化治疗，这次小忠的交叉吻合手术就是“量身定制”的案例之一。

如果您也有相关需要，欢迎来咨询就诊，浙大妇院会帮您一起成就“爸业”~

手术虽繁，不忘初心患者第一；

专业做精，方能回归医疗本身。

浙大妇院梁忠炎、张峰彬、莫凤逸、林秀丽等

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编辑：程   林

监制：孙美燕

出品：浙大妇院宣传中心