它号称【癌中之王】，起病隐匿，发展迅速，往往发现时已经中晚期，我们该如何早诊早治？

01

吃完后腹胀难消，一查是胰腺问题

家住杭州的陈大伯（化名）年过七旬，身体还算硬朗，平日里和老伴散散步、打打太极生活的有滋有味，尽管有30多年的高血压和糖尿病，但好在陈大伯一直坚持服药，病情控制的还不错。

本以为能够一直这样好好生活享受生活，然而就在这个月初，陈大伯在一次晚餐后出现了腹部胀痛的情况。本以为喝点热水休息休息也就没事了，可没想到之后几天疼痛感越演越烈，进食后疼痛感更强，且经常性呕吐，人也消瘦了起来。

“怎么会这么严重？难道是胃出了问题吗？”为了搞清楚具体情况，家人们带着陈大伯来到浙江大学医学院附属第二医院就诊，一番检查下来发现出问题竟然不是胃部，而是胰腺！

▸ 图中箭头所指部位为胰头部占位

陈大伯的CT显示：胰头部占位，大小约为26.8mm×38.4mm，CA199 480（正常成年人0~37 U/ml）。

拿到报告单后，家属的心一下子跌到了谷底，难道陈大伯得的是胰腺癌吗？带着报告单，焦急的陈大伯和家属来到浙大二院肝胆胰外科，寻求帮助。

02

多学科MDT综合讨论手术方案

大伯被确诊为胰腺癌。

“胰腺癌又被成为癌症之王。”浙大二院院长、肝胆胰外科学科带头人王伟林教授介绍：“之所以如此凶险首先在于胰腺癌早期症状不明显，出现症状时病程大多已经进入晚期。另一方面，是由于胰腺癌本身的生物学特性，胰腺癌容易发生早期的淋巴结转移，容易侵犯神经和组织，这也是导致它往往比一般的恶性肿瘤更容易早期的扩散。此外，胰腺癌对很多药物的敏感性欠佳，临床上缺少特别理想的药物治疗方案。目前来说，外科手术是根治早中期胰腺癌最有效的方式，对于不能开刀的晚期胰腺癌患者，也可通过放化疗等综合治疗使得肿瘤降期，为根治性手术创造条件。”

入院后，医生们对陈大伯的身体进行了全面检查，并联合超声影像科、放射科、肿瘤内科、麻醉手术部等科室进行多学科MDT讨论。在详细的病例分析过后，综合各方意见，王伟林团队给陈大伯制定了“胰十二指肠切除术”的手术方案。

▸ 胰十二指肠切除术（图A虚线部分需全部切除）

胰十二指肠切除术，需要术者极为精细的操作，术中需要切除患者少部分的胃、十二指肠、胰腺头部、胆囊及胆总管，涉及器官多、手术范围大。之后还需要进行胆肠、胃肠、胰肠吻合，稍有不慎就会造成胆漏、胰漏等严重的并发症，因此每一刀、每一针下去都要十分小心。

▸ 王伟林教授团队手术中

胰十二指肠切除术是肝胆胰外科领域最大的手术之一，需要控制术后肠漏、反流以及梗阻的风险发生，降低并发症，浙大二院肝胆胰外科在胰漏防治方面有独到的经验。

03

胰腺癌

胰腺癌的发病机制

胰腺从解剖上来讲，可以分为胰头，胰颈，胰体，胰尾，从临床观察来看，胰头发生肿瘤的概率最高，占70%左右。

那么究竟哪些因素会导致胰腺癌呢？其实，目前胰腺癌的发生机制并不明确，但多种危险因素与胰腺癌的发病有关——

日常生活中，不良生活习惯如长期吸烟、高脂饮食、肥胖等是胰腺癌较为常见的危险因素。

随着年龄的增长，胰腺癌发生的可能性也会逐渐增加。

一些其他疾病如慢性胰腺炎或伴发糖尿病等也是胰腺癌的危险因素。

此外，家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。其中，有遗传性胰腺炎、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险也会显著增加。

胰腺癌的表现症状

胰腺癌被认为是“癌中之王”，恶性程度较高、进展迅速，但起病隐匿、早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。

多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等，中晚期肿瘤患者可出现持续性剧烈腹痛。

此外，80%-90%胰腺癌患者在疾病初期会有食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻等表现。

当然如消化不良症状（腹泻、恶心呕吐等）、消化道梗阻（腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便消失）或便血，也是胰腺癌的相关表现。

胰腺癌患者也可能出现皮肤或巩膜黄疸，并可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。部分患者可伴有持续或间歇低热，还可能出现血糖异常。

爱喝酒？不爱体检？“火烧”家族病史？预防乙肝，如何做到“洁身自好”？反复腹胀、消化不良，竟是由于多年来一直被自己忽视的乙肝发展成了肝硬化？肝炎、肝硬化直至肝癌，为何一条路偏要走到“黑”？凶险的“癌中之王”胰腺癌为什么喜欢在沉默中爆发？长在“三岔路口”的恶性肿瘤，如何逼迫手术时长动辄5-6小时？全国先进诊疗中心如何驾驭“三岔路口”的高难险手术，实现“又好又快又精”？

来源 | 浙江广播电视集团钱江都市频道 文 | 肝胆胰外科 朱韵 ，钱江频道 陈伟斌 图 | 部分源于网络 审核 | 陈国忠，肝胆胰外科  丁元 责编 | 朱俊俊