震锋笔记 | 导电套-让冠脉内导丝起搏变成现实

我曾写过经冠脉内导丝起搏的综述（图1），希望遇到心率减慢等意外发生时能够通过冠脉内的导丝快速起搏，而不用另外经静脉插入临时起搏器。但遗憾的是，有人特意去试用了Runthrough和BMW导丝，在前降支远端、对角支、间隔支起搏均无效（备注：文献中能够起搏的是波科公司的Luge导丝，已经不再生产）。

图1. 冠脉内导丝起搏的研究，图片内容来自震锋晨读

于是委托了波科公司对一些导丝进行了阻抗测试，发现PTCA导丝不同部位的阻抗是不一样的（图2）。该公司的Figter导丝与Lgue导丝的电阻表现一致，整根导丝可通电，但是Figter是锥形头端的，不能当做工作导丝用。

 图2. 不同类型的导丝的阻抗测试

最近在《欧洲介入》看到一个Electroducer Sleeve （图3，可以称之为导电套吧）的装置。该装置早在2019年对302位患者进行了一项多中心随机对照试验（EASY TAVI），比较了直接导丝起搏技术（DWP）与标准右心室起搏，显示了DWP技术的优越性。

图3. Electroducer Sleeve

Electroducer Sleeve 由导电材料制成类似动脉鞘的套管，通过内置电缆（阳极）连接到临时起搏器。常规的动脉鞘插进套管后一起植入动脉入路（可容纳6F的动脉鞘）。冠脉内导丝作为阴极，通过鳄鱼夹将第二根电缆（阴极）连接临时起搏器（图 4）。与之前阳极接在皮肤或皮下比，有导电套的阳极接触面积更大，并与血管内皮和血液系统直接接触，有更好的起搏阈值。

图4. Electroducer Sleeve在经桡动脉PCI中的DWP技术示意图

欧洲介入杂志发表的这一研究纳入了60名患者，其中有21名接受PCI，还有39 名接受了 TAVI。分别通过桡动脉（32 名）或股动脉（26 名）或股静脉（2 名）入路测试了导电袖。

在冠脉内进行起搏的导丝品牌如下：SION blue (Asahi)、BMW Universal II (Abbott)、 Runthrough NS Floppy (Terumo) 、RotaWire Floppy (Boston Scientific)。TAVI的导丝是SAFARI 2(Boston Scientific)、Amplatz Super Stiff (Boston Scientific) 和 Confida Brecker (Medtronic) 。

图5. 手术的基线特征

结果 56 名患者(93.3%)成功起搏。文章中没有提及冠脉内导丝起搏用了多少mA或者多少V，只是说最大到20mA。

这一导电套的设计既解决了导丝起搏需要另外皮下接阳极，又降低了起搏阈值，将普通PCI导丝直接在冠脉内起搏变成了现实。

原文

https://eurointervention.pcronline.com/article/a-direct-wire-pacing-device-for-transcatheter-heart-valve-and-coronary-interventions-a-first-in-human-multicentre-study-of-the-electroducer-sleeve

作者简介

程震锋

浙江省湖州市中心医院

 程震锋，主任医师，硕士生导师，湖州市卫健委首席专家，湖州市中心医院心内科首席专家，CCI第五期学员，中国房颤中心联盟委员会委员，中国胸痛中心核查专家，中国高血压达标中心认证委员会专家，中国介入心脏病学杂志青年编委，CTO老伙计成员，2017年创立《震锋晨读》微信公众号读书笔记，至今已累计发稿1400余篇。

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本期策划：沈雳

本文作者：程震锋

后期制作：凌武娟