院长谈 | 从住院医成长为医院管理者，如何修炼好内功？

人生就像巧克力，你永远不知道下一颗是什么味道。随着社会的进步、游戏规则的逐渐透明化，想要做事成功、不断地成功，最重要的还是要掌握做成功事情的能力。人生的路千万条，沿途的风景最重要。从医15年以来，笔者不断地复盘反思，走过的路很曲折也很丰满。本文试剖析笔者的一种事业发展轨迹，以期给大家有所参考和思索。

住院医师时期练内功

观摩专家手术很重要

笔者从事临床工作始于2010年，第一站是在吉林大学第一医院心内科，手里管着十多个同时在院的患者，每个月要值10个夜班。

当住院医师时，笔者几乎每个月都是科室里出院患者最多的人，经常一个月要出50本病历左右，最多时出到一个月59本病历，但是笔者依然抽时间到介入导管室观摩手术。

在心脏介入手术方面的学习，笔者没有条件作大块时间投入，更多的是在繁重临床工作中硬抽出时间。那时候科室经常请专家前来演示手术，笔者印象最深的就是日本的冠状动脉慢性完全性闭塞病变（CTO）专家和北京大学人民医院的王伟民教授。

年轻医师看专家做手术太重要了。通过观摩专家手术，你不单会看到更高超的技术，最重要的是，世界顶级专家可以告诉年轻人未来成长的方向。

吉林大学第一医院 （来源：受访者提供）

笔者开始上手参与手术是在2011年，从消毒铺单开始，先消毒会阴部再消毒右上肢。简单的顺序包含着道理，因为医师消毒右上肢时，需要嘱咐患者抬起右上肢；如果顺序反了，患者的右上肢抬起时间更长、更累。

吉林大学第一医院心内科用的是一次性无菌包，如何铺单均按照说明书执行。为什么要用无菌包而不是手术消毒单，主要因为两点原因：一是，很多医院的导管室与外科手术室是分离的，手术消毒巾如果从手术室领取很麻烦；二是，一次性无菌包的费用与手术消毒巾的消毒费用是相等的，而垃圾处理费用很便宜。

这些年笔者参观的导管室里，只有北京大学第一医院的导管室和上海市第一人民医院的导管室应用的是消毒布巾，从长远看还是应该提倡手术室同仁应用消毒布巾，毕竟绿色医院建设是大势所趋。

消毒、铺单、连接三联三通，压力传感器校零、连接造影剂、连接盐水，桡动脉穿刺、穿刺桡动脉见回血、穿透血管再回撤穿刺针套，见喷血送入导丝，再沿导丝送入桡鞘，沿桡鞘送入造影导丝及造影导管。回忆当初上台学习冠脉造影的细节，笔者至今印象最深的就是，如果对造影管的操控不好，将直接导致后续的造影影像质量差。后来笔者逐渐理解了，一个不合格的冠脉造影，会给术者带来多少麻烦。

如何负责一家新建北大系医院

导管室的筹建及运行？

在吉林大学第一医院工作至2015年，笔者工作调动到北京大学国际医院，至今还记得当年霍勇主任面试时问笔者的那些冠脉介入问题。

2015年，笔者有幸在北京大学第一医院心内科导管室进修学习。洪涛主任严谨的治学态度，至今让笔者记忆犹新，在今后的工作中受益匪浅。北京大学第一医院导管室操作流程的规范，靶病变治疗选择上的严谨，病情交代中的准确又饱含人文关怀，都深深地影响着笔者日后的职业生涯。

犹记得在北京大学第一医院导管室的第一台冠脉造影，如何消毒，消毒的部位范围所至，铺巾如何保证有效无菌。北京大学第一医院常规使用J头硬导丝，除非动脉特殊迂曲才改成超滑泥鳅导丝，所有流程及操作的更加规范，都是为了更有效避免并发症。 

于北京大学第一医院的进修结束后，2016年，笔者回到北京大学国际医院，负责导管室的具体筹建及运行。由于北京大学内部的一些管理原因，笔者是在北京大学人民医院王伟民及李学斌主任前期建设的导管室基础上，作进一步完善的。

如何让北京大学国际医院的导管室传承北京大学第一医院及北京大学人民医院的优秀传统，这是在建设导管室的过程中，笔者始终最为注意坚守的，尤其是流程的规范。

因此，北京大学国际医院导管室，不论是耗材摆放、PHILIPS手术记录系统，还是无菌洞巾以及消毒铺巾流程上，都与北京大学第一医院完全一致。后来中山大学第七医院的朱永宏主任前来参观，对我们团队的流程表示非常认可，尤其是污物通道与患者进出通道的分离。

设计好北京大学国际医院的导管室后，笔者此后在北京大学第一医院霍勇、洪涛主任的帮助下，开展了第一台冠脉造影、第一台冠脉支架置入手术；在丁燕生主任帮助下，开展了第一台房颤射频消融手术；在周菁主任帮助下，开展了第一台室上速射频消融手术及第一台起搏器置入手术。

除了忙于心脏相关介入手术，笔者当时也经常观摩北京大学第三医院血管介入科李选主任来院做手术，观摩北京天坛医院的专家来院做神经介入手术。北京三甲医院数量全国第一，这些医院几乎都要举办相应的介入学术会议，几乎每个周末笔者都要待在各家会场，北京的学术氛围正规而又浓郁，每次参会都是收获颇丰。

 
北京大学国际医院  （来源：受访者提供）

技术有了，那么如何推广、如何增加门诊量？北京海淀区靠北、昌平区靠南区域内有一百多家社区服务中心，大部分笔者都去讲过课，宣传北京大学国际医院心内科。

在一次学术会议上的交流中，北医三院心内科牛杰主任幽默地说，王医生你们门诊量涨得那么快，我们门诊量都开始下降了！

初当科室主任

如何解决医院的痛点？

2018年底，笔者来到沈阳市某国际医院，在中国医科大学第一医院曾定尹教授及原辽宁省人民医院张明教授两位国家二级教授的帮助下，承担老年医学中心及介入中心主任职务。在既往业务的基础上，我们不单开展了冠脉介入，还开展了肝癌栓塞、下肢动脉支架置入术。

老年医学中心听起来很「高大上」，但是新建医院的兄弟科室普遍都缺患者，患者收治成了当时的大困难，医院急诊室里面虽然有很多合并症的患者，但各科室收入院的意愿较差。

由此，大量的合并症患者长时间积压在急诊室，给急诊科带来了较大困境。作为老年科主任，作为医院的中层，时刻要眼中有活，笔者带领科室将急诊科全部积压的患者均收入院，解决了医院的痛点。

不想当将军的士兵不是好士兵，如果一位科主任想当院长，那在其位时就一定要敢于解决医院的痛点。多种疾病合并症的患者死亡率会比较高，老年医学中心70张床位，出院患者也比较多，后来统计了一下，半年死亡病例60例，住院医师不是抢救就是在抢救的路上！却也锻炼出了业务扎实的一批住院医师，为医院培养了人才。

最难忘的一名患者是沈阳市一位退休的厅级干部，他老伴去世、没有亲生子女，唯一的养女也已移居美国，结肠癌晚期做了造瘘手术，身体虚弱合并感染。当时由其连襟、沈阳军区后勤部的某领导将其送至急诊室时，该患者结肠造瘘瘘袋已破，粪便沾满全身。收入院后，简海静护士长给予该患者全身清洁、悉心护理，给予了老干部体面和尊严。

回忆过去，笔者非常感谢心内科两位带教老师，吉林大学第一医院的李树岩主任及赵学忠主任。李树岩主任既做冠脉介入又做电生理手术，让笔者在住院医师时就接触到了心脏方面的全面手术。以及笔者在北京大学国际医院参加大内科值班，在北京大学首钢医院王宏宇院长带领下，扶持北大医疗康复医院及河北张家口平安医院等全面业务学习的经历。笔者始终认为，只有更宽的业务知识面，才能在未来战胜更大的挑战。

住院医师阶段，是医生成长过程中最苦最累的时期，踏踏实实管患者培养的是一个人扎实的专业基础知识、良好的人际沟通能力、吃苦耐劳的精神；更宽的知识面，可以让你更从容的面对未来职业生涯中的困境与挑战。

从事心内科专业的医生很多，但是从事介入工作的只是占少部分。甚至有很多医生经历过一些事情后，退出了介入职业生涯，介入医生所要承担的风险和压力相对更大。

还记得解放军301医院心内科郭军主任的一句话「介入策略往往比介入操作技巧更重要」。笔者想给心内科的师弟师妹们一些中肯的建议，不要急于为了从事介入而介入到介入当中，要学会踏踏实实管患者，锻炼与人沟通技巧，学会交待病情的艺术，要学会多观摩手术尤其是大师级别的手术，要把西安国际医学中心王海昌院长在海昌俱乐部所作的并发症报告全部了然于心，当你把这些知识扎实之后再亲自动手，规范的动作、清晰的思路一定会让你少走弯路，成为真正的大师。

升为院长后最发愁的事

如何帮助下属拿到更好的绩效？

时光飞逝，由于在科室主任工作岗位上的突出业绩，笔者被提拔为副院长。以前都是帮助住院医师成长，担任副院长后，帮助对象成了科室主任。

笔者经常督促自己，没有不合格的下属，只有不合格的领导！作为副院长，如何帮助下属拿到绩效非常重要。当时笔者分管的是一家新医院，旁边有沈阳市最好的市级医院第四人民医院和辽宁省最好的医院中国医科大学第一医院，如何在夹缝中生存，使笔者彻夜难眠。

遇到困难，找人帮忙最重要。感谢沈阳市白求恩医科大学校友会师兄、师姐们的帮助，有了他们帮忙推荐患者，笔者所负责的院区，当时明显开始出现患者量增长的趋势。

笔者对医院的定位也非常清晰，短期定位是周边三甲医院的有效补充，服务那些在三甲医院住不上院的患者。比如三甲医院规范放化疗的患者，间歇期出现了肿瘤其他并发症；比如外科术后的患者刀口恢复不良，需要一定时间反复换药；再比如合并多种慢性病晚期的患者。

三甲医院床位再多也不够用，总有住不上院的患者，如何导流是关键。院长的职责是带领医院，解决社会的痛点。院长制定战略，然而战略是由无数个战术组成，战术是由无数次实践中的亲身感受中得来。

成为企业法人后想着最多的

还是回归医疗本质

2020年，笔者来到一家有着三十家下属医院的医疗集团，被分到锦州一家医院。

笔者先从副院长做起，当时心内科手术患者不多，经过一系列社区讲课的活动、公园广场发传单宣传，科室手术量翻倍，患者多了起来。

由于在副院长岗位上业绩突出，笔者被派到黑龙江一家医院做法人院长，真正地开始主持工作。该医院既往多年效益不好，主要矛盾体现在与区域内其他医院同质化发展，没有核心技术优势。

笔者主要采取在急危重症疾病上发力，打造重症病房呼吸机团队，定位是为难以承受省会三甲医院高昂医疗费用的当地中低收入人群服务，控制医疗费用。

要知道，在省会城市的三级医院重症监护病房费用可能会高达一万元每天，然而笔者负责的医院将费用控制在每日两千元之内并且全部费用在医保报销之内，大大降低了低收入人群在危重疾病上的花费。

我们团队依托开展急性心肌梗死心脏支架手术，成为当地唯一一家可以做心脏介入手术的医院，填补了多项当地医疗技术空白，使得医院在当地占领了技术高地、品牌高地。

在疫情中，我们团队依靠技术实现了医院一项又一项突破，发表数篇SCI收录文章，也获得了集团的表彰。

在解决社会痛点方面，由于当时处于疫情，很多医院收容患者有顾忌，然而笔者所负责的医院向患者敞开大门。医疗还是要回归医疗本质，不能因为畏惧风险而不冒风险，毕竟事在人为，在有效控制风险的前提下，医疗的初心还是治病救人。

笔者担任当地政协常委期间，带领医院冒着风险收容那些急危重症的患者，得到了卫生局相关领导的认可，帮助所在医疗集团获得了较高的社会商誉价值。

正是坚持「技术为先」的管理理念，一家连续多年效益不佳的医院，在疫情中逆势增长，不但得到了较好的社会效益，同时也获得了经济效益。笔者也将自己通过介入技术带动综合性医院快速发展的相关经验总结归纳，多次在国内大型学术会议上宣讲推广，在健康界上发布，得到了众多医院管理者的高度好评。（见链接《快速见效！介入技术如何带动二级综合医院学科建设？》）

如果你对医疗行业没信心

请在低谷时更多修炼内功

笔者成为科主任时，被誉为明星主任；当院长时，被誉为火箭院长。现在回过头来看，更要感谢自己每一步都踩在了时代的红利上，走过大江南北，看过无数的医疗项目。不论是一级医院还是三甲医院，能够长期生存发展的，都有天时地利人和的背景。

笔者现在回归一所二级医院做业务副院长，补一补自己技术上缺的课，更要补一补管理上缺的课。在行业的发展期，高歌猛进、勇往直前；在行业的低谷期，深刻反思、积蓄力量、静待时机、厚积薄发。

我们每个人在时代的洪流面前都是渺小的，改变不了环境，就要改变心态，等待下一次周期的到来。随着老龄化时代的到来，需求端爆发式增长是毫无悬念的，随着医疗成本中的药品和耗材价格断崖式的下降，模式究竟驶往何方，大家都在探索。

有的小伙伴对医疗行业有些灰心，笔者的观点是，任何行业都有高峰时刻也有低谷时期，个人的发展在行业中关键是否能够适应市场的需求，通过自身努力拥有核心竞争力，自然能超过同侪。在低谷时修炼内功交学费，在行业高峰时收获满满！