肩周炎防治指南：告别肩部困扰

肩周炎防治指南：告别肩部困扰

在日常生活中，您是否时常感觉肩部疼痛，活动受限，仿佛肩膀被 "锁住" 了一般？如果是这样，那您可能要警惕肩周炎了。作为一名专注于健康教育的医务工作者，今天就为大家详细讲讲肩周炎的防治知识。

一、什么是肩周炎？

肩周炎，全称为肩关节周围炎，也被称为 "五十肩""冻结肩" 。它主要是指肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

二、肩周炎有哪些表现？

1. 疼痛：这是最明显的症状。初期疼痛较轻，多为钝痛或隐痛，随着病情发展，疼痛逐渐加剧，可为持续性疼痛，尤其在夜间更为明显，常常影响睡眠。很多患者会在半夜因肩部疼痛而醒来，严重影响生活质量。

2. 活动受限：肩部各方向活动均受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。比如，抬手够不到高处的东西，穿脱衣服、梳头等日常动作变得困难。有的患者甚至无法将手臂向后背，影响到了正常的生活自理能力。

3. 肩部怕冷：不少肩周炎患者肩部特别怕风怕冷，即使在炎热的夏天，肩部也不敢吹风，需要用衣物遮盖。

三、肩周炎是怎么发生的？

1. 年龄因素：肩周炎好发于 50 岁左右的人群，这是因为随着年龄增长，肩部软组织会出现退行性改变，对各种外力的承受能力减弱，容易引发肩周炎。

2. 肩部劳损：长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。例如，经常进行肩部上举、外展等重复性动作的工作，如油漆工、装卸工等，肩部肌肉、肌腱、滑囊等组织反复受到牵拉，容易劳损，进而引发肩周炎。

3. 外伤：肩部急性挫伤、牵拉伤后，如果治疗不当，也可能会导致肩周炎。比如，肩部受伤后没有得到充分休息和正确治疗，受伤部位的组织发生粘连，就可能发展为肩周炎。

4. 其他疾病影响：一些疾病如颈椎病、糖尿病等，也可能与肩周炎的发生有关。研究表明，糖尿病患者患肩周炎的风险比正常人要高，这可能与糖尿病导致的代谢紊乱影响了肩部组织的营养供应有关。

四、如何诊断肩周炎？

1. 症状判断：医生首先会详细询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间，以及肩部活动受限的情况等。如果患者出现上述典型的肩部疼痛和活动受限症状，就会高度怀疑肩周炎。

2. 体格检查：医生会对患者的肩部进行全面的体格检查，检查肩部肌肉力量、关节活动范围，以及是否存在压痛等。比如，通过让患者做外展、上举、内旋、外旋等动作，观察其活动度是否正常，同时按压肩部不同部位，判断疼痛点的位置和范围。

3. 影像学检查：

3.1 X 线检查：一般作为常规检查，主要用于排除肩部骨折、脱位、骨肿瘤等其他疾病。虽然肩周炎患者的 X 线片大多无明显异常，但可以通过 X 线检查排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，从而明确诊断。

3.2 磁共振成像（MRI）：如果需要进一步了解肩部软组织的情况，如肌腱、韧带、滑囊等是否有损伤、炎症，MRI 检查就很有必要。MRI 能够清晰地显示肩部软组织的病变，对肩周炎的诊断和病情评估有重要意义。

五、肩周炎需要与哪些疾病鉴别？

1. 颈椎病：颈椎病也会引起肩部疼痛，但颈椎病的疼痛多伴有上肢的放射性疼痛、麻木，以及颈部的不适症状，如颈部疼痛、僵硬等。通过颈椎的体格检查和影像学检查（如颈椎 X 线、CT 或 MRI）可以鉴别。

2. 肩部肿瘤：肩部肿瘤相对少见，但也会出现肩部疼痛和活动受限。肩部肿瘤的疼痛通常呈进行性加重，休息后也难以缓解，而且可能伴有局部肿块、消瘦等全身症状。通过影像学检查和病理检查可以明确诊断。

3. 肩袖损伤：肩袖损伤与肩周炎的症状有相似之处，但肩袖损伤主要表现为肩部的无力，尤其是在做外展、上举等动作时，无力感更为明显。MRI 检查对鉴别肩袖损伤和肩周炎有重要价值。

六、肩周炎怎么治疗？

1、保守治疗：

休息：在肩周炎发作初期，让肩部得到充分休息非常重要。减少肩部的过度活动，避免提重物，可减轻肩部的负担，缓解疼痛。

2、物理治疗：

2.1热敷：用热毛巾或热水袋敷在肩部疼痛部位，每次 15 - 20 分钟，每天可进行 3 - 4 次。热敷能够促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

2.2按摩：由专业人员进行肩部按摩，可以放松肩部肌肉，改善关节活动度。按摩手法包括揉法、滚法、按法等，通过按摩可以缓解肩部疼痛，促进炎症吸收。

2.3功能锻炼：在疼痛缓解后，应积极进行肩部功能锻炼，这对恢复肩部功能至关重要。常见的锻炼方法有：

2.3.1爬墙运动：面对墙壁站立，双手向上爬墙，尽量让双手爬得更高，每次停留 1 - 2 秒，然后缓慢放下，重复进行 10 - 15 次。

2.3.2划圈运动：弯腰，让患侧手臂自然下垂，以肩部为中心，做顺时针和逆时针的划圈运动，幅度由小到大，每个方向各做 10 - 15 次。

3、药物治疗：

3.1非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，这些药物可以减轻肩部炎症，缓解疼痛。按照医生的建议口服或外用，能有效改善患者的症状。但要注意，这类药物可能会有胃肠道不适等副作用，使用时需遵医嘱。

3.2肌肉松弛剂：对于肩部肌肉紧张明显的患者，医生可能会开具一些肌肉松弛剂，帮助放松肌肉，减轻疼痛。

3.2局部封闭治疗：对于疼痛严重，保守治疗效果不佳的患者，可采用局部封闭治疗。将糖皮质激素和局部麻醉药物注射到肩部疼痛部位，能够快速减轻炎症和疼痛，但这种治疗方法一般不建议频繁使用。

4、手术治疗：对于极少数保守治疗无效，肩部功能严重受限，影响日常生活的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有关节镜下松解术等，通过手术松解粘连的组织，恢复肩部的活动度。但手术有一定的风险，需要严格掌握手术适应症。

5、中医疗法：

5.1针灸治疗：通过针刺肩部的穴位，如肩髃、肩髎、肩贞等，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。一般每周进行 2 - 3 次针灸治疗，一个疗程通常为 10 - 15 次。

5.2中药内服：中医会根据患者的具体症状、体征和辨证结果，开具相应的中药方剂。如对于风寒湿痹型肩周炎，常用独活寄生汤等方剂进行祛风散寒、除湿通络治疗。

5.3中药外敷：将一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药，如乳香、没药、红花等，制成药膏或药贴，外敷在肩部疼痛部位，也能起到一定的治疗效果。

七、肩周炎患者的注意事项

1. 注意保暖：肩部要注意保暖，避免受寒、受潮。尤其是在寒冷的季节或空调房中，要注意肩部的防护，可佩戴围巾等。

2. 调整姿势：保持良好的姿势，无论是坐姿还是站姿，都要挺胸抬头，避免长时间低头、弯腰等不良姿势，减少肩部的压力。

3. 避免过度劳累：避免肩部过度劳累，不要长时间进行肩部高强度的活动，工作中要注意适当休息，定时活动肩部。

八、如何预防肩周炎？

1. 加强肩部锻炼：平时可进行一些简单的肩部锻炼，如伸展运动、耸肩运动等，增强肩部肌肉力量，提高肩部的灵活性和稳定性。

2. 保持正确姿势：在日常生活和工作中，始终保持正确的姿势，无论是使用电脑、看电视还是做家务，都要注意肩部的姿势，避免长时间处于不良姿势。

3. 避免肩部受伤：在进行体育运动或重体力劳动时，要注意保护肩部，避免肩部受伤。如果肩部受伤，要及时就医并进行正确治疗。

4. 控制基础疾病：对于患有糖尿病、颈椎病等基础疾病的人群，要积极控制病情，定期复查，因为这些疾病可能会增加肩周炎的发病风险。

九、专家提醒

肩周炎虽然是一种常见疾病，大多数患者通过保守治疗和功能锻炼都能得到较好的恢复，但也不能忽视。如果您出现肩部疼痛、活动受限等症状，应及时就医，明确诊断，不要自行盲目用药或治疗。在治疗过程中，要严格按照医生的建议进行，积极配合治疗，同时注意日常生活中的预防和保健，这样才能更好地摆脱肩周炎的困扰，恢复肩部的健康。

希望通过这篇文章，能让大家对肩周炎有更全面的了解，掌握有效的防治方法，远离肩部疼痛的烦恼。