名医经验｜吴淞教授治疗荨麻疹经验

荨麻疹是皮肤科常见病，病因及发病机制十分复杂，临床以皮肤黏膜的局限性、瘙痒性、暂时性潮红斑和风团为特征，急性发作严重者还可有胸闷、呼吸短促、腹痛腹泻等全身症状；病程超过6周，每周复发2次以上即为慢性荨麻疹，治疗棘手。荨麻疹属于中医"瘾疹"范畴，俗称"风疹块""风疙瘩"。吴淞教授为江苏省中医院主任医师，江苏省名中西医结合专家；1966年毕业于南京医科大学，1981年毕业于南京中医药大学西医学习中医研究班；曾任江苏省中医院皮肤科主任、中国中医药学会皮肤科专业委员会委员、江苏省中医药学会皮肤科专业委员会主任委员、江苏省中西医结合学会皮肤科专业委员会副主任委员等。吴教授擅长运用辨证与辨病相结合的方法治疗各种皮肤科疑难杂症，对荨麻疹有着丰富的临床治疗经验，现介绍其诊治经验如下。

1　局部辨证与整体辨证相结合

1.1　风邪为主要致病因素　《医宗金鉴·外科心法要诀》云："此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片"。吴淞教授认为"风邪"为本病的主要致病因素。"风性轻扬、善行数变"，风邪所致疾病"起病急，消失快"，而荨麻疹发病多与外感风邪有关，且其风团时隐时现、此消彼长、发无定处、游窜不止、变幻无常，都与风邪致病的特点相一致。素体禀赋不耐，表虚卫外不固，汗出当风，风寒或风热之邪侵入，郁于皮毛肌腠之间；饮食不节或虫积脾胃，湿热蕴结，复感风邪；情志不遂，肝郁不舒，化火伤阴，复感风邪；冲任失调，营卫失和，生风生燥，肌肤失养。不论卫外不固、脾胃湿热、肝郁不舒还是冲任不调，都与风邪相搏后才发为本病。急性发作大多正盛邪实，邪退则病解，若病久气血亏虚，常呈慢性易复发之势。

1.2　风邪外袭为基本证型　吴教授认为皮损是荨麻疹患者的主诉所在，是需要解决的主要矛盾。从局部辨证着手，主要辨析皮损的类型、部位、分布特点、形态、色泽等，对皮损的改善较直接。根据局部（皮损）辨证，风邪外袭为荨麻疹基本证型。而整体辨证是中医整体观的体现。根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，以整体辨证为基础，才能治病以求本。

结合整体辨证，荨麻疹的常见证型分为卫外不固、胃肠湿热、肝郁不舒、冲任失调、气血两虚。卫外不固证见风团色红或淡红，遇风加重，皮疹易反复，自觉瘙痒，平素体虚多汗，恶风，舌淡红、苔薄白，脉浮。胃肠湿热证见发疹时脘腹疼痛难忍、拒按，或坐卧不安、不能进食、倦怠无力，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉濡数。肝郁不舒证见皮疹因烦躁、抑郁等情志不舒加重，伴胸胁部胀闷、不适感，失眠多梦、乏力，舌红、苔薄白，脉弦。冲任失调证见于女性患者，月经前皮疹加重，月经后皮疹减轻，伴有月经不调或痛经，舌红或暗红、苔薄白，脉弦细。气血两虚证见发疹不息，食纳锐减、夜寐欠安、神情疲惫、面色苍白、肢软无力、动辄气喘、唇甲色淡，舌胖体嫩质淡，脉细弱。

1.3　祛风为重要治疗原则　风邪外袭为荨麻疹基本证型，故祛风为本病主要治疗原则，以消风散为主方加减。消风散出自明代陈实功《外科正宗》，书中言其"治风湿浸淫血脉，致生疮疥，搔痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效"。可见消风散以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，祛邪之中兼顾扶正，使风邪得散、湿热得清、血脉调和，则痒止疹消。

对于卫外不固证，应兼以益气固表，合玉屏风散加减。常用药物有荆芥、防风、苦参、当归、苍术、生地黄、知母、白鲜皮、地肤子、徐长卿、蝉蜕、白术、黄芪、甘草等。玉屏风散出自元代危亦林《世医得效方》，治疗"由卫虚腠理不密，感受风邪所致"之证，具有益气固表以防止风邪入侵之效。清代伤寒学家柯韵伯云："夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也"。

对于胃肠湿热证，应兼以通腑泄热，合茵陈蒿汤加减。常用药物有荆芥、防风、苦参、当归、苍术、生地黄、知母、白鲜皮、地肤子、徐长卿、蝉蜕、茵陈、栀子、大黄等。茵陈蒿汤出自《伤寒论》，原为治疗湿热黄疸之常用方，现多用于胃肠湿热证。方中重用茵陈，善清热利湿；佐以栀子清热降火、通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去；又佐以大黄泻热逐瘀、通利大便，导瘀热从大便而下。

对于肝郁不舒证，应兼以疏肝理气，合逍遥散加减。常用药物有荆芥、防风、苦参、当归、苍术、生地黄、知母、白鲜皮、地肤子、徐长卿、蝉蜕、香附、茯苓、白术、白芍、柴胡、甘草等。逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，具有疏肝解郁、健脾养血之效。《医林纂要》曰："所谓雷以动之，风以散之；然后泻之以酸，缓之以甘，畅遂肝气之方，莫此为最"。

对于冲任失调证，应兼以调摄冲任，合二仙汤加减。常用药物有荆芥、防风、苦参、当归、苍术、生地黄、知母、白鲜皮、地肤子、地骨皮、银柴胡、乌梅、仙茅、淫羊藿、益母草等。二仙汤出自《中医方剂临床手册》，是上海中医药大学张伯讷教授经验方，有温肾阳、补肾精、交心肾、调冲任之效。

对于气血两虚证，应兼以调补气血，合八珍汤加减。常用药物有荆芥、防风、苦参、当归、苍术、知母、白鲜皮、地肤子、白术、茯苓、川芎、白芍、熟地黄、党参、甘草等。八珍汤出自元代《瑞竹堂经验方》，是四物汤和四君子汤的合方，多用于久病不愈、气血亏虚之证。《医方考》有言："人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也……气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入"。

2　辨证与辨病相结合

2.1　西医辨病　中医辨证　西医辨病明确诊断。荨麻疹属于过敏性疾病，是机体受到抗原刺激后，产生特异性免疫应答，而引起的组织损伤和（或）生理功能紊乱。患者大都为过敏体质，可合并过敏性鼻炎等其他过敏性疾病。吴教授根据西医辨病的特点，在中医辨证的基础上，常合用过敏煎治疗荨麻疹。

过敏煎乃当代国医大师祝谌予经验方，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成，是以治病而非治证为主的现代中医方剂，具有益气固表、散风祛湿、柔肝息风、肃肺降逆的功效。动物实验表明，过敏煎对瘙痒反应具有明显的抑制作用，对组胺增加的毛细血管通透性反应也具有抑制作用。这说明其对主要的皮肤过敏症状有明显改善作用。

2.2　擅用虫类搜风药　吴教授对因瘙痒剧烈而搔抓不止甚至影响睡眠的荨麻疹患者，或久病不愈者，不论证型，常加虫类药以增强搜风止痒作用，如蝉蜕、白僵蚕、露蜂房、蜈蚣、乌梢蛇等。"虫"字在古代是动物的总称，虫类药就是指小型动物药物，具有祛风、攻毒、杀虫、止痒止痛的作用。蝉蜕疏散风热、透疹息风，《本草纲目》曰其主治"一切风热之证。古人用身，后人用蜕。大抵治脏腑经络，当用蝉身。治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕，各从其类也"。白僵蚕祛风解痉，《本草纲目》称其"散风痰结核……皮肤风疮，丹毒作痒"。露蜂房祛风攻毒、杀虫止痒，《本草汇言》言其"驱风攻毒，散疔肿恶毒"。乌梢蛇祛风湿、通经络，《开宝本草》称其"主诸风瘙瘾疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风"。蜈蚣息风镇痉、攻毒散结，能治风湿顽痹、疮疡、瘰疬等，《本草从新》称其"善走能散"。国医大师朱良春所著《虫类药的应用》中，蝉蜕、白僵蚕宣风泄热，露蜂房搜风麓毒，蜈蚣、乌梢蛇息风定惊。故吴教授临证应用亦有侧重，风邪挟热者加蝉蜕、白僵蚕，虫积伤脾者加露蜂房，久病不愈者加蜈蚣、乌梢蛇。但虫类药药性霸道，较少用于儿童患者；部分药物有小毒，如蜈蚣可能影响肝功能，故一般不久用。

3　荨麻疹的中西医结合治疗

3.1　中西药同用　扬长避短　提高疗效　科室创始人管汾教授一直主张"在疾病发展的不同阶段中，使用不同的中西医药，或侧重于中医辨证用药，或侧重于西医辨病用药，或中西药同用"。吴淞教授亦认为许多皮肤病可反复发作，甚至久治不愈，而长期内服西药或外用激素软膏，又有不同程度的不良作用；相对而言，内服中药的不良作用较少，可以较长时期应用，且便于随证调节；但若据此排斥西医诊治方法，则是不明智的。中药治疗的同时，不排斥西药，根据病情需要选择最佳的治疗方案。急性荨麻疹皮疹泛发，或伴胸闷、咽堵等重症者，宜选择糖皮质激素、抗组胺药等；急性症状缓解后，可充分发挥中医药优势，辨证治疗。

3.2　长疗程递减疗法治疗慢性荨麻疹　长疗程递减疗法是指治疗慢性疾病时，首先在一定时期内采用足量药物控制病情，待病情好转后逐渐减少药物的次数和（或）用量，以期采取最少的服药次数和（或）服药量，使病情获得良好改善。

慢性荨麻疹是需要长期服药治疗的一种慢性疾病，往往服药时皮疹消退，停药则风团又起，使患者苦不堪言。长疗程递减疗法可以提高患者依从性，降低治疗费用，减少不良作用及复发次数。对于慢性荨麻疹患者而言，可以将长疗程递减疗法视作一种非特异性脱敏疗法，通过逐渐降低机体敏感性，最终达到预防复发的目的，部分患者可完全停药而不复发。通常，此服药方法是针对西药的。吴教授认为，中成药治疗慢性荨麻疹亦可借鉴此法。笔者受吴淞教授指导，观察消风冲剂（本院制剂，苏药制字Z04001977，以消风散为基础而研制）长疗程递减服药法治疗慢性荨麻疹，其与常规服药方法相比，效果相当、复发率降低。

4　荨麻疹的调护相佐　注重心理疏导

4.1　积极寻找诱因　指导患者做生活笔记　荨麻疹的发病原因很多，如食物及食物添加剂、药物、吸入物、感染、物理因素、运动、精神因素和内分泌改变等。急性荨麻疹多与食物、药物、感染等因素相关，慢性则与感染、自身免疫、精神神经因素等相关。吴教授一直强调急性荨麻疹与上呼吸道感染关系密切，特别是链球菌感染，与儿童患者关系密切；还需重视尿路感染的诱因。

临证时，吴教授总是详细询问患者的既往疾病史、用药史、接触史，聊家常般问患者的饮食起居、生活作息等，从中发现可疑致敏物，而不是开一张化验单让患者去检查过敏原。并且指导慢性荨麻疹患者做生活笔记，记录每一次复发或加重前的饮食、环境、作息、运动、月经等情况，从中对比分析，尽可能帮助患者找到诱因、减少复发。

4.2　重视情志因素　树立治病信心　开导患者与疾病和平共处　七情可影响人体机能，从而致病或加重病情，必须在皮肤病的诊治过程中给予足够的重视。很多患者可以接受糖尿病、高血压病等慢性病长期服药，但不能接受慢性荨麻疹长期服药。吴教授通过和患者深入沟通，让其充分了解本病的病因、对身体的影响、药物的不良作用等，减轻患者不良情绪，使其积极配合治疗。

对患者的关怀也有助于增强其依从性。医师和主任开了相同的药，对患者起到的疗效却不一样。医师或许认为是患者的心理作用，其实不全是。主任对患者病因的分析、生活的指导、心理的疏导以及用药注意事项的叮嘱等，都对疾病起到了药物作用以外的疗效。

5　验案举隅

陶某，女，40岁，2021年8月10日初诊。主诉：全身起风团反复1年。1年前无明显诱因全身起风团，时隐时现，反复发作，自觉瘙痒，平素多汗恶风。口服氯雷他定片或左西替利嗪片后，皮疹新发减少，停药后则复发加重。1年来，患者更换多种抗组胺药，均不能全效。

有过敏性鼻炎病史。刻诊：躯干、四肢见散在红斑、风团，色淡红，划痕征（+）。胃纳可，二便调，夜寐安。舌淡红、苔薄白，脉浮。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹（卫外不固、风邪外袭证）。治以祛风止痒、益气固表。处方：荆芥10 g，防风10 g，蝉蜕3 g，苦参9 g，苍术9 g，白术10 g，生地黄12 g，知母10 g，地骨皮10 g，银柴胡10 g，乌梅10 g，五味子10 g，黄芪10 g，甘草5 g。14剂，每日1剂，一煎、二煎共取汁400 mL，早、晚饭后30 min温服，每次200 mL。同时予盐酸依匹斯汀胶囊（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20130054，规格：每粒10 mg）口服，每次20 mg，每天1次。另嘱患者忌辛辣、海鲜、鱼虾、牛羊肉等。8月24日二诊：新发风团减少，仍有瘙痒。夜晚易起疹，晨起消退。刻诊：未见明显红斑、风团，划痕征（+）；舌红、苔薄白，脉浮。初诊方加用白鲜皮10 g，地肤子10 g，乌梢蛇10 g。14剂，煎服法同前。同时盐酸依匹斯汀胶囊减量为每次10 mg，每天1次。9月7日三诊：新发风团进一步减少，瘙痒减轻。刻诊：未见红斑、风团，划痕征（+）；舌淡红、苔薄白，脉浮。二诊方去生地黄、知母，加党参10 g。14剂，煎服法同前。盐酸依匹斯汀胶囊每次10 mg，2 d一次。9月21日四诊：症状基本缓解，偶有2～3个小风团新发，瘙痒不明显。舌脉同三诊。三诊方继服14剂，煎服法同前。依匹斯汀胶囊每次10 mg，3 d一次。10月5日五诊：症状缓解，连续10 d无新发风团；划痕仍阳性，不痒；舌淡红、苔薄白，脉平。三诊方去白鲜皮、地肤子，加茯苓10 g、山药10 g。14剂，煎服法同前。停盐酸依匹斯汀胶囊。10月21日六诊：停抗组胺药后，无新发风团，划痕亦显著缓解。五诊方继服14剂以巩固疗按语：本案患者病程1年，皮疹反复发作，"慢性荨麻疹"诊断明确，伴有过敏性鼻炎病史，辨证属"卫外不固、风邪外袭证"。辨证与辨病相结合，以消风散、玉屏风散、过敏煎加减化裁。荆芥、防风疏风散邪，使风去则痒止，共为君药，《古今名医方论》云："防风遍行周身，称治风之仙药……为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。"苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，蝉蜕疏散风热，知母清热泻火，银柴胡清虚热，共为臣药。生地黄养阴生津，五味子益气生津，乌梅敛肺生津，地骨皮凉血除蒸，黄芪益气固表，白术健脾益气，共为佐药。甘草清热解毒，和中调药，为佐使。防风、银柴胡、五味子、乌梅是为过敏煎，收散补泄、调和营卫、抗过敏。中药配合抗组胺药盐酸依匹斯汀胶囊，中西结合，增强疗效。二诊时，患者新发风团减少，但瘙痒仍甚，加白鲜皮、地肤子、乌梢蛇以增强祛风止痒之效；盐酸依匹斯汀胶囊按"长疗程递减疗法"减量服用。三诊、四诊时，患者舌质淡红，去知母、生地黄，加党参补中益气，盐酸依匹斯汀胶囊继续减量服用。五诊时，患者症状缓解，已无瘙痒，故去白鲜皮、地肤子，停服盐酸依匹斯汀胶囊；因服药已两个月，加茯苓、山药以健脾和胃。六诊时，患者已成功停用抗组胺药而无复发，但仍有轻微划痕，故继予原方巩固疗效。

6　结语

吴教授强调，抓住局部（皮损）辨证的主要矛盾，可较快地缓解症状；结合整体辨证，可标本兼治、减少复发。吴教授50余年的临证经验，选方经典，用药平和，祛风而邪去，益气固表、调补气血、调摄冲任而正复，病证结合、中西结合、调护相佐，诸法并用，邪去正复而病解。