发现肾脏出问题怎么做？重点关注哪些指标？

　　慢性肾脏病是一种进展性疾病，需要长期、综合的管理策略来延缓疾病进展、减少并发症并提高患者生活质量。虽然有危害，但很大程度上是可防可治的。

　　慢病全程管理都管什么？

　　没有发现肾脏病之前，要做好预防和筛查。如果已经发现了，就要进行全程一体化管理，怎么样管理？5个方面。

　　1、把各种诱发因素控制好；控制血糖，血压、血脂，对糖尿病、高血压、肥胖、心血管疾病患者及有肾脏病家族史的人群进行定期筛查。通过血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白/尿微量白蛋白等指标评估肾功能。

　　2、生活方式干预，调整生活方式，适当体力活动，科学健康饮食。限制蛋白质与钠的摄入量，以减轻肾脏的负担，建议每日钠与蛋白质的摄入量分别控制在[<2.3g/d]、 [0.8-1.0g/kg·体重]的范围内；适量的有氧运动可以促进血液循环，可以选择散步、慢跑、练瑜伽等运动方式。生活方式对慢性肾脏病的病情有影响。戒烟限酒，避免过度劳累和熬夜。同时，保持积极的心态，树立与肾病共存意识，配合医生共同管理慢性肾脏病。

　　3、定期监测；定期监测血肌酐、eGFR、尿蛋白等指标，评估疾病进展，监测血压、血糖、血红蛋白、钙磷代谢等指标，及时发现并处理并发症。

　　4、积极治疗，防止并发症；慢性肾脏病除了降低蛋白尿、降低肌酐水平等自身肾脏损害之外，其并发症可累及全身各个系统。因此，治疗慢性肾脏病不可仅仅聚焦肾脏健康，更要“格局打开"，关注并发症的防治以实现慢性肾脏病的综合管理。慢性肾脏病常见的并发症有心血管疾病，贫血、高钾、矿物质-骨代谢异常、感染、酸中毒等。常用治疗药物如免疫抑制剂、ACEI/ARB降压药、利尿剂、降钾药，积极预防或者控制并发症，延缓慢性肾脏病进展。

　　5、延缓病情的进展，做一个好的愈后和生活的规划。

　　通过预防或延缓疾病进展，减轻心血管疾病等并发症，最终提高慢性肾脏病患者的生活质量，延长寿命已成为慢性肾脏病治疗新理念。

　　重点关注哪些指标？

　　1、蛋白尿。

　　蛋白尿常因为肾小球滤过屏障受损或肾小管重吸收障碍等产生，不仅是慢性肾脏病常见的症状也是加速进展的因素。长期蛋白尿会加速肾小球硬化和肾小管间质纤维化，导致肾功能下降，最终可能发展为终末期肾病。

　　2、贫血。

　　贫血是慢性肾脏病常见的并发症，早期慢性肾脏病患者贫血患病率已处于较高水平，国内最新流行病学调查显示慢性肾脏病3期患者贫血患病率已超50%。

　　合并贫血可加速慢性肾脏病疾病进展，导致患者透析频率增加、住院增加，大大降低了患者的生活质量。长期贫血还可能引起心血管病变，是导致慢性肾脏病患者死亡率倍增的重要原因之一。

　　慢性肾脏病患者合并贫血涉及多方面的因素，需要进行进一步的评估明确贫血原因。肾性贫血治疗抓住3个月达标是改善肾脏结局的关键。

　　3、高钾血症。

　　慢性肾脏病患者肾小球滤过率降低限制了肾脏有效排出人体过多的钾离子，从而引发高钾血症。高钾血症是慢性肾脏病患者常见的安全隐患，可导致心脏电传导改变、心律失常等一系列问题，严重时可危及生命。

　　研究发现，与血钾正常的慢性肾脏病患者相比，合并高钾血症的慢性肾脏病患者死亡率可增加约65%。在血透患者中，高钾血症6个月复发率高达79%，呈慢性高钾状态。

　　高钾血症管理是一个复杂且持续的过程，随着认识不断深入，已经由急性为主逐渐转变为急慢性管理。慢性肾脏病首次确诊时，会进行全面综合的检查，识别并纠正可能引发高钾血症的诱因；对于血钾>5.0mmol/L的患者，会限制高钾食物的摄入；对于伴有高危因素的慢性肾脏病患者特别要注意定期监测血钾的变化，长期药物管理，避免高钾血症的反复发作。

　　通过慢病全程健康管理，

　　可以达到什么样的效果？

　　简单说，一学二改三减四降。

　　一学：使你学会一套自我管理和日常保健的方法；

　　二改：让你改变不合理饮食习惯和不良生活方式；

　　三减：尽量减少用药量、住院费、医疗费；

　　四降：降血脂、降血糖、血压、体重，即降低慢病风险。

　　这个一学和二改，不仅用于治疗，也适合我们每一个人，都可以通过学习日常保健，改变不合理的生活方式，来达到养生、少生病、不生病，甚至是延缓衰老的状态。

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