药价防火墙，刻不容缓！

来源：药渡仿制

2018年国家医保局正式组建，从国采到省采，通过带量竞价及医保谈判，进一步挖掘真实价格。2024年国家四同价格治理，从局部监测价格切口深入，对药品价格进行规范调整。2025年根据虚高价格线索，依据一览表，对院内价格进行全方位调整。价格治理背景下，如何构建药品价格的防火墙，就成为医药企业的当务之急。

第一道防火墙：省级挂网价

根据江湖版挂网共识内容，药品挂网价格为医疗机构采购最高价，医疗机构在平台挂网价格的基础上，进一步与企业协商议定实际采购价格， 议价结果不高于挂网价格并在省级平台登记后有效。

如果允许医疗机构在挂网价基础上进一步与企业议价，对医院来说，议不议价，取决于医院的规模大小，取决于财政投入，取决于国考任务指标，从有关工业企业客户处了解到，目前，已经有个别省份及地方的医疗机构，选择相关品种，开展了相关议价工作。

省级挂网价，因为不具有带量采购的性质，目前这个价格的刚性往往就在一瞬间，要跟着当地的政策走。

第二道防火墙：线上交易价

现阶段，我国各省份的药品采购平台运行中，除了按照规定进行带量采购和直接以挂网价格采购的药品外，医疗机构与企业之间的议价采购也得到了原则上的允许。这无疑给线上交易价格带来了不确定因素。

观察现状，部分省份严格遵循挂网价格进行采购，而有的省份则选择在此价格基础上与供应商议价。此外，个别省份的医疗机构由于地位强势，长期与一些小型商业公司进行线下议价或临时采购，这也使得线上价格难以保持稳定。

这种现象，主要是因为零差率政策实施后，医院在811补偿机制下，即使提高了医疗服务价格和加强了管理，也无法完全弥补收入损失。在财政补偿不足的背景下，医院只能选择与商业合作，采取价格"暗返"的方式以维持运营。对企业来说，要对此类价格保持关注。

第三道防线：同通用名竞争企业

以江湖版挂网共识中的内容为例，过评仿制药在本地平台申请挂网的首个过评仿制药，挂网价格不高于参比制剂挂网价格70%。如果说这一条本身在前几年就已经在带量采购质量分层或者说在省级挂网规则中已经发出信号的话，那么后续同通用名过评仿制药品挂网价格不高于首个过评药品挂网价格，且不高于过评前挂网价格的 2 倍。过评仿制药不同厂牌间最大价差不超过 1.8 倍的相关规定，则直接将后续的过评品种摁得死死的。

从市场机制看，让大量过评的品种进入市场，本意是通过集采以量换价引入充分竞争，让药价回归合理区间。它在立项之初就强调只有通过质量和疗效一致性评价的仿制药才能参与，从制度上为质量设定了一道准入门槛。但现在从共识角度直接从二仿三仿甚至四仿的角度，就把后续过评品种的价格牢牢压制，虽然从逻辑上说，是鼓励企业更多的去参与研发创新药，但从现实角度讲，一个批文的立项到上市，本身就是艰难的，从价格角度进行规制是必须的，但同通用名的不同企业，想法不一样，打法不一样，如果有一个企业就是想以低价去抢占市场，具有"抢一票就走"的心态，1.8倍对大量过评品种来讲，恐怕从价格控制角度，难上加难。

第四道防线：医保支付价

医保支付标准一直是业内讨论的热点议题。观察目前的趋势，这一标准的制定前期更倾向于针对使用频率高、采购成本高的药品（带量采购品种已经明确，常规挂网品种仍在进一步探索中），根据实际成交价格来设定支付标准或上限。

在此机制下，医院可以自由地进行竞价或议价采购，低于支付标准的部分将成为医院的奖励，而高于支付标准部分则需医院自行承担。这样的政策激发了医院在药品采购方面的议价动力，并鼓励其采购成本更低的药品。随着医药分开政策的推进，药品不再作为医疗机构的利润中心，而是变成了成本负担，这促使医疗机构更积极地降低药品费用，选择性价比更高的药品。实际上，在不少地方，医保支付标准与采购价格已经相吻合，虽然名义上两者有所区分，但企业在定价时仍需将支付标准视为其价格策略的一部分。