痴呆的神经心理测查量表 你知道几个？

近年来神经心理评估量表无论在神经科临床，还是在科研评价中所起的作用越来越大，使用频率日益增加。中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组经过多次讨论修改，最终形成《常用神经心理认知评估量表临床应用专家共识》，总结整理了不同神经心理认知领域临床常用测验的使用情况。关于痴呆的神经心理测查，共识主要介绍了以下几种评估方法。

痴呆的神经心理测查

1.简易精神状态筛查(MMSE)量表

MMSE由Flostein等于1975年设计并推出，是用于筛查老年期痴呆的量表。用MMSE量表检查出来的患者，症状也相当明显，MMSE不是对痴呆患者进行早期诊断的敏感量表。

MMSE评估的具体项目共分为11项，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意和计算、近记忆检查、物体命名、语言复述、语言理解、阅读理解、句子书写以及图形描画，这11项内容计分总和为30分。MMSE能够区分不同类型的痴呆症。研究发现阿尔茨海默病(AD)患者的定向、时间和地点得分显著降低，回忆分数与路易体痴呆患者、血管性痴呆和帕金森病痴呆相比也更低。然而，没有证据支持该测试作为一个独立的一次性测试能够识别出易患AD的高风险人群。

评定标准：根据患者的学习经历和年龄划分痴呆标准，即文盲评估总分≤17分，小学评估总分≤20分，中学评估总分≤22分，大学评估总分≤23分，达不到此分值者，均被认为有不同程度的认知功能损害或障碍。

2.长谷川痴呆量表(HDS)

HDS是1974年日本长谷川和夫制定的简易临床智力量表，主要用于痴呆的诊断。1994年，该量表经过进一步修订被称作改良长谷川痴呆量表，简称HDS-R。

评分标准：HDS-R共有11个测验项目，总分32.5分。≥30分为智能正常；20～29.5分为轻度智能低下；10～19.5分为中度智能低下；<10分为重度智能低下；<15分者可诊断为痴呆。

临床应用发现，用HDS-R测查出来的痴呆患者，其症状大都已经比较明显，因而不能作为早期痴呆的敏感性诊断量表。

3.Hachinski缺血指数量表(HIS)

HIS专门用于痴呆的病因鉴别，区分患者是血管性痴呆还是AD。1975年由Hachinski制定，国内版本采用由量表协作研究组(樊彬等)于1988年修订的中国常规版。

分测验：HIS由13个项目组成，1～3为起病急慢及变化，4～6为情志方面，7为躯体不适的主诉，8为情感控制力，9～11为既往病史，12、13为神经系统症状及体征，总分为0～18分。

评分方法：有Hachinski与Rosen两种计分法，但临床常采用Hachinski计分法。

Hachinski法总分评定：满分18分，≤4分属于AD；≥7分属于血管性痴呆。

4.蒙特利尔认知评估(MoCA)

MoCA量表是Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准而制定的对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。

MoCA量表由12道题组成，测试的认知领域包括：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力。量表总分30分，英文原版的测试结果提示划界分为≥26分。

5.临床痴呆评估(CDR)

CDR是经信效度检验、作为疾病严重性评定的广泛应用于亚洲人群中的全面测评工具。从诊断角度讲，CDR与精神疾病诊断与统计手册-第四版(DSM-Ⅳ)的痴呆诊断相一致。此量表具有良好的区别痴呆轻微程度的鉴别力。

该量表从6个方面测量患者的认知功能和行为能力，包括：记忆、定向力、判断力和问题解决能力、社交能力、爱好以及个人护理情况。

在5点量表(5点量表为0、0．5、1、2、3分，即无损害到严重损害的5级评估)中，0分为不是痴呆症，1分是轻度痴呆，以此类推。

疑似痴呆症(CDR评分0.5分)被定义为轻微的持续健忘，2个或2个以上认知区域的轻微问题。

轻度痴呆(CDR评分1分)可表现为因近期回忆达中度困难而干扰了日常活动或表现出轻度健忘，提示在3个或更多的其他认知领域轻度到中度的损害，这也可能包括，患有该程度认知损害的患者需要他人协助其个人卫生。

中度痴呆(CDR评分2分)是严重的记忆丧失或中度失忆，在3个或更多的其他认知区域严重受损，也可能包括需要他人协助个人卫生或穿着。

严重的痴呆(CDR评分3分)包括严重的记忆丧失，只有记忆碎及对人的定位，不能做出判断或解决问题，不具备独自在家或独立外出的功能。不能进行个人护理，经常失禁。

6.画钟测验(Clock Drawing Test)

受试者按照指令画1个时钟(通常是11：10)。任务完成后，主试手画一个同样时间的时钟。患者被要求复制图像。按以下类别将错误归类：遗漏、执拗、旋转、错位、扭曲、替换和补充。在此活动中对记忆力、注意力、动力、精力、头脑清醒和优柔寡断等行为和性格表现评分。

执行功能受损的患者通常在第一个任务中得分较低，但第二个任务完成较好。换句话说，他们将无法生成自己的例子，但在复制任务中完成较好。

对儿童的研究表明，绘画能力在一个可预测的序列中发展——从简单的封闭几何图形，到开放(三维)形状，到分割的人类图形，最后是完整的人类图形。这个发展序列在评估患者的绘画能力时是很有用的，因为他们可以很好地画出简单的几何图形，却很难绘画更复杂的几何图形或普通物体。

7.行为神经评估全量表(BNA)

BNA包含24个分测验来评估注意、记忆、言语、视空间功能、执行功能和实践功能。包含总分和各分测验分数。年龄在除外视空间和实践分测验上有显著影响，总分与MMSE评分具有高度正相关。同MMSE一致，BNA对痴呆患者高度敏感。并且研究表明BNA与MMSE有同样预测变量，但是BNA提供了更多的阴性预测变量。