医生洗手，六步、七步还是八步？

2月11日，健康界《为啥华西医院感控做得好？》一文引发读者强烈反响，其中提到的“六步洗手法”，更是让不少医护人员提出疑问：“我们医院说的是七步洗手法啊”、“难道不是八步吗？”对此，健康界展开调查，发现，对于医务人员洗手步骤的确说法不一。

公开报道显示，经由医护人员的手直接或间接引起的感染占全院感染的30%以上，许多感染和危害可以通过简单的手部清洁来预防，因此手卫生也就成为控制医院感染的最经济、有效的措施之一。

1846年，维也纳妇产科医生Semmelweis敏锐地观察到：同在一家综合性医院两个产科病房，产妇的死亡率有明显的区别。其中，第一产房产妇主要由医生接生，死亡率达到16%；而第二产房的产妇由助产护士接生，死亡率为7%。经过仔细观察后发现，医生在解剖室完成尸体解剖后就直接为产妇接生，故推测医务人员的手在其中起了决定性的作用。于是Semmelweis医生要求医生在为产妇接生前，必须用漂白水清洗双手。几年之后，第一产房产妇死亡率明显下降。Semmelweis因此也被公认为手卫生的"鼻祖"。

我国的手卫生工作起步较晚，2003年SRAS的流行，将我国手卫生的问题暴露出来，至此，从卫生行政部门到基层医务人员才对手卫生予以关注。在参考国际经验和世界卫生组织《手卫生指南》的基础上，结合我国的国情，2009年12月我国正式实施《医务人员手卫生规范》，其中规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。

根据《医务人员手卫生规范》规定，医务人员洗手步骤是六步（六步洗手法，见下图示例），目前这六步洗手法已经得到了普及。据华西医院感控科乔甫介绍，目前使用较多的是六步洗手法或七步洗手法，而六步洗手法是核心。之所以有多出的第七步，是增加了手腕部位的清洗，主要是依据手部污染程度及科室清洁规定来进行判定。比如，由于衣服的穿着，夏季相对于冬季来说，腕部手污染的机会比较大，就会增加腕部的清洗；而相对于普外科来说，手术室的监测标准就会相对高一些，一般也会要求进行腕部的清洗。

八步洗手法的提法比较少，大家的说法都不一致。有的是将洗手前的准备工作"浸湿双手，取适量皂液"列为第一步，也有的是将结尾的"用清水将双手冲洗干净"列为最后一步。无论是哪一步的增加，在某种程度上都说明了我国手卫生规范更加完整、规范化。

洗手法的规定，对规范医务人员的手卫生方法、提高医务人员手卫生的依从性产生了一定的影响。然而，由于种种原因，比如冬季水太冷，医务人员过于忙碌没有时间等，在一些医院有关医务人员对手卫生的问题并未引起足够重视，甚至令人堪忧。只有切实提高医务人员手卫生的依从性，才能更好的预防医院感染，并保障患者及医务人员的自身安全。

链接：上世纪80年代是医院手卫生概念发展的里程碑，国外出版了第一版的国家手卫生指南。近年来，对手卫生的关注度不断增大，2002年美国CDC颁布，《医疗保健机构手卫生指南》，其将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生；世界卫生组织《手卫生指南已连续出版三版，以期在全球范围内提供手卫生指南，推广手卫生。

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