择期手术：禁饮禁食时间研究新进展

4.术前禁食新指南

基于随机对照研究和循证医学的证据，1999年，美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。

2012年，快速康复外科(ERAS)指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的液体都是循证医学的强烈推荐等级。

2013年关于3种手术(结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰十二指肠切除术）围手术期新指南也指出，几种传统的围手术期处理，例如：手术前的肠道准备、常规整夜禁食、常规使用鼻胃管3个传统的术前准备，所有循证医学证据都不支持，甚至是强烈反对使用。

新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。重要的是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的，而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南的禁忌证，术前仍需常规禁食禁饮。

5.展望

尽管大量证据显示，缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的。但是，由于国内还暂无权威的指南，大部分医院临床实际应用还基本执行传统的禁食方法，甚至更长。我们仍然需要有足够的循证医学证据，特别是多中心大样本的研究，来支持新的术前禁食方案，并制订出适合中国国情的新的术前禁食指南。术前禁食的代谢性基础研究和临床实践都有待于与国际接轨，特别是对于一些特殊人群，如糖尿病[18]等代谢性疾病、老年人、小儿、ASAin-iv的患者仍需要临床进一步探索更好的禁食方案。