观点|医联体亟待“圈养”

目前被各界给予厚望的所谓的“医联体”，在各地的医改方案里都是宠儿，似乎都想指望它“起医改之衰”。

笔者认为，伴随市场化错误路径而生的医联体，是医改过程中的一个暂时现象，有其一时的存在理由与价值。但是，医联体不仅不是进一步深化医改应予肯定的东西，反而是深化医改、建设法治国家必须面对并加以整顿的瘤体。

存在的问题如下：

（1）跑马圈地拉帮结派组建联合体，于事业单位“三定”之职能多半无据，哪有公立医院有办三产之职能的？

（2）机构个体之间的联合，所谓的自由恋爱，只着眼于争抢病源，罔顾地区整体服务需求与资源规划，加剧医疗资源的不合理分布，赚钱的，谈得来的大家玩命抢，反之，避之不及，推诿扯皮，无助于弥补政府的保障性医疗服务网的薄弱与漏洞。

（3）联合或合作中，自行操办，极不规范，国有资产流失现象难免。最常见的是把极具品牌价值的公立医院院名不经评估就四处滥用，误导患者，也自降声望。

（4）擅自割据，阻碍正常的就近合理双向转诊通道，不利于重建分级分工医疗制度。

（5）影响分级指导与支援的效率。

（6）手术与临床技术擅自外移导致医疗风险增大。

（7）员工多头奔忙，管理难度剧增。

（8）资源与病员移动无序，效率低下，社会风险上升。

因此，建议如下：

●彻底厘清各级各类公立医疗机构现有联合、托管、集团、对口支援、合作等等的本底；

●立即暂行冻结一切自行合作关系，再依法逐个处置对外合作合同终止的善后事宜；

●各地卫生行政部门，在服务需求调研的基础上，结合交通等因素，划定辖区内的若干片区，组建逐级双向转诊金字塔型网络。三级大医院过于集中的，应当由政府负责搬迁充实空缺三级大医院的片区。

专科疾病或者个别特殊技术，可以跨片区转诊。

●对口支援、援疆、援藏、援外等任务，只能由省级卫生行政部门一家，统筹规划、合理安排。此外的任何部门和领导个人，均不得指令、安排。

（作者：胡晓翔，中国卫生法学会常务理事，江苏省卫生法学会副会长，南京市卫生局政策法规与卫生监督处处长。）