专科护理，不仅是治愈

第一、案例名称

中山大学附属第三医院：专科护理，不仅是治愈

第二、案例类型

改进护理服务

第三、案例详情

随着护理专科化的发展，中山大学附属第三医院打造了一支强大的专科护理团队。在医患比例失衡，医疗资源紧张的形势下，这批临床经验丰富、专业知识扎实的专科护理团队除了为患者提供全程临床护理服务外，还陆续开设了造口、静脉护理、糖尿病等9个专科护理门诊，在健康咨询、早期康复等方面为患者提供专业化的服务，巧妙地化解了困扰医患双方的难题。

该院自2002年开设第一个造口伤口专科门诊以来，门诊量逐年攀升，目前门诊量接近20000人次/年，其中助产门诊是广东省助产士示范门诊。经过十余年的努力和发展，该院专科护理不仅是国家临床重点专科建设项目，也取得了科研、教学等一系列成绩，每年举办国家级、省级继续教育班15余次；获得基金资助近百项。

为了打造一批强大的专科护理团队，我院分批选派护理骨干参加港澳台及省内外的专科护士培养，目前我院已有45名护士通过伤口造口专科、糖尿病专科，危重症专科、静疗专科等各专科护士培养并获得专科护士证书。2015年，该院还启动了N5级专科护士的培养。

随着护理服务模式的不断创新，该院又新增了临床营养护理、临床心理护理和肿瘤个案管理等方面的护士培养。目前已选派15名护士参加国家公共营养师、20名护士参加心理咨询师及1名护士赴台湾进行个案管理师的学习。

操作过程

该院专科护理的快速发展，有赖于科学的护理管理体系。

一、注重护理人力结构合理构建。稳步增加护士数量，控制辅助科室护士总量，严格限制护士向非护理岗位流动；按护理岗位的任务、所需业务水平、实际护理工作量配置人力，动态调整。目前该院实际床位数与护士数的比例为1:0.43，责任护士平均负责患者数量在8名以内。

二、重视护士培养和发展。制定各类护士在职培训方案，包括分层级规范化护士培训和岗位培训。制定详细的培训方案和培训要求及内容。病区护士按要求对培训方案进行细化，并监督考核，考核结果与评优、晋升挂钩。同时重视专科人才培养，每年选派骨干护士到香港及省内外接受专科护士培养，并为其解决岗位及待遇问题。该院现已有45名护士取得专科护士资格，包括骨科、ICU、精神科、糖尿病护理、康复护理、医院感染控制、血液透析、心脏病护理、造口慢性伤口等专科，专科护士在各自岗位上发挥着重要的作用。

三、建立护理部-科护士长-区护士长的护理三级管理体系，各级人员均有年度计划与总结，每年通过述职的方式向院领导及全院护士进行工作汇报。从而形成了职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力的护理垂直管理体系。

四、严控临床护理质量，保证护理安全。

1、构建质量指标体系。护理部每年外请护理专家进行质量管理讲座，通过系统培训，护理管理人员能熟练运用管理工具进行质量改进。目前该院已建立了护理质量、服务反馈、并发症发生率等全方位的质量指标评价体系，综合评价护理服务效果。

2、针对重点环节进行风险防控。针对环节质控中的薄弱环节，由专科小组与护理质量管理小组牵头，带动病区进行QC（质量控制）活动。如护理安全中的查对制度执行中、执行后查对落实率不合格，由护理安全组及静脉输液小组在大科内进行QC活动，制定全院《口服药给药流程》、《静脉输液流程》。

3、积极开展质量持续改进活动。对全院护理管理人员进行了PDCA、QCC和SOP制作的培训，目前该院已有超过50%的病区通过开展QCC和PDCA活动对存在问题进行整改，不断改善各项质量指标。

4、积极创新护理服务模式提升护理品质。该院护理工作在"以患者为中心"的理念指导下，全面开展责任制整体护理，并积极探索"医护一体化"查房工作模式，促进了医、护、患的沟通合作，缩短了患者住院时间，降低了患者住院费用，让患者得到实惠

五、拓展护理服务内涵，延伸护理服务

1、完善专科门诊的建设。通过流程改造、环境改善和专科人才培养等，该院专科门诊已增加至9个，每年门诊量接近2万人次。

2、构建慢病持续性护理模式。为提升慢性病患者的生活质量，提高患者满意度，该院已构建了肝病患者管理、糖尿病患者管理、前列腺癌患者管理、慢性肾病患者管理等持续性护理模式。

第四、创新亮点

一、创新管理机制，促人才成长

当专科护理团队不断壮大，该院建立了科学的管理机制。对于面向全院患者解决问题的护理专科护士，直接由护理部管理，包括造口伤口护理、静脉治疗护理、糖尿病护理等专业方向。他们面向全院的护士进行培训和宣教，并面向全院有需求的患者提供服务。以住院患者压疮管理为例，当责任护士发现有压疮高危患者或已出现压疮时，造口伤口专科护士就会亲临病房进行指导或会诊。每季度由造口伤口专科护士负责对全院的压疮病例数据进行分析，并制定质量持续改进方案。而对于一些相对固定的服务于某一科室的专科护士，如骨科专科护士、血液透析专科护士、ICU专科护士等则直接由病区护士长管理，安排在相应的病房开展工作。

二、不断拓展专科服务内涵。除了现有专科护士培养外，该院护理部已经在根据患者的相关需求发掘新的专科护理方向，成立临床营养护理、临床心理护理等专科护理小组的方式，提高临床护理质量。"例如针对住院患者多伴有心理问题的现状，护理部组织全院有心理干预特长的护士，组成心理护理小组，按照每个临床专科一名相关护士的比例培养专科护士。后者为有需要的患者提供服务，并能及早发现心理疾病患者，联系心理科医生介入。

三、创新护理服务模式。肿瘤患者经常需要辗转于医院不同科室，并且反复入院出院。该院正在尝试在一些肿瘤疾病中引入个案管理师这个岗位。负责服务某一病种的肿瘤患者，为每名患者组织多学科会诊、依据患者病情设计诊疗流程，在患者居家阶段进行跟踪随访。

第五、达到效果

一、患者满意度不断提高，目前该院患者满意度达95%以上。

二、为护士提供了职业发展的平台，从而保证了护理队伍的稳定。

三、专科护理门诊的迅速发展，不仅在健康咨询、早期康复等方面为患者提供专业化的服务，更缓解了医患比例失调，医疗资源紧张的困难。目前该院每年专科门诊量接近20000人次。

四、拓展了护理服务，深化护理内涵。专科护理的发展，为护理随访工作搭建了平台，构建了延续性护理体系。目前该院已超过20个病区开展院外护理随访工作。

五、提升护理专科区域影响力。每年举办国家级、省级继续教育班10余次，接收进修人员百余人，并成立了广东省老年专科护士、伤口/造口专科护士、康复专科护士等5个培训基地。