北医三院多管齐下抓信息化建设为业务保驾护航

随着医院信息化的深入与拓展，HIT几乎贯穿医院的所有业务流程，成为医院运行保障的生命线。据北京大学第三医院(以下简称“北医三院”)党委书记兼副院长金昌晓介绍，门急诊患者就诊人次达1.6万/天，年入出转近9万人次，手术例次5万多，平均住院日6.18天，拥有多个分部的集团化规模大型综合型医院，同时作为中东部地区最大的医联体，拥有41家社区卫生服务中心，23家海淀区中东部医联体成员单位。

北医三院信息中心主任计虹告诉健康界，面临节节攀升的接待人数及日益提升的服务效率，信息化建设在支持医院快速发展，保障高压力下的多源异构系统的安全稳定运行，及新项目的拓展应用是三院信息人最大的责任与挑战。该院自1998年起步建设HIS系统，2008推动以电子病历为核心的临床信息系统建设，2014年进入多源异构系统的集成平台与数据中心和系统升级改造期。该院通过多年信息化建设，使医院信息的集团化管理规模初见成效，为全院临床应用、服务管理、行政管理保驾护航。

建立容灾夯实基础建设

北医三院建成了不同楼宇的主备机房的容灾备份体系与数据中心。三层网络交换架构体系，骨干链路万兆以太网。目前应用服务器近二百台，终端数量过3千台，全院楼宇无线覆盖。建立了统一数据存储平台和集群保护，主、备存储数据实时同步。采用虚拟化体系降低单点宕机故障，并减少能耗及维护成本。使医院业务连续性和高可用性得到进一步加强。借助光缆直连辅以备用链路，实现了医院本部与各分支机构间的网络外链，使医疗信息、人员、财务和在集团内部得以完全信息共享与联通。

加固安全保障持续发展

随着新技术的应用，移动与互联网+的普及扩展业务，北医三院的内外网业务的交互增多，数据安全与内网业务的安全稳定尤为关键。该院的网络安全从结构安全、访问控制、安全审计、边界完整性检查、入侵防范、恶意代码防范、网络设备防护等对网络提出了严格的要求。除了建立灾备体系及虚拟化平台用以提高业务连续性及数据的可靠性以外，加强对虚拟技术、移动安全防护系统的防护，对虚拟机服务器加装深度防病毒软件，防火墙集成16种常见攻击的防护能力增加安全性。通过技术手段限制业务机USB端口的使用。建立健全相应的管理制度。严格控制业务机管理员帐号，管理员与审计员权限分离，对使用者的权限实现安全控制。并配备必要的管理软件，包括远程桌面系统、数据库监控系统、数据库审计系统、机房环境监控、服务器网络设备等监控，形成了一整套较完善的安全管理与维护监控的体系。

发展自助 优化服务流程

北医三院的门诊量呈逐年攀升之势，但其门诊空间有限，依靠信息化作为辅助优化就医模式，合理安排就诊流程。该院目前的预约挂号体系分为院内、院外两大类9种预约服务方式：面向全国的北京市统一预约挂号平台、114电话预约挂号和网站预约;面向手机用户的微官网微信预约;面向医务人员的门诊复诊预约、分诊台预约;面向住院患者的出院预约;社区预约、现场预约、自助机预约，用以满足患者一号难求的挂号难问题。

为了最大发挥自助优势，作为窗口人力资源的补充，进行门诊全流程再造，北医三院正逐步实施提供全面自助医疗服务，最大程度的缓解医院挂号窗口压力，支持多卡(银医通、健康卡、居民身份证、医保卡、就医卡等)、多功能(医生诊间、自助机、微平台等)直接进行挂号、缴费方式，自助形式深入人心，更大的方便患者，减少排队，改善就医体验。

针对当前微信应用非常普遍的情况，北医三院推出了微信平台，与HIS系统集成，实现内外网候诊信息同步，及时推送候诊信息，方便患者即使离开诊区也能实时了解候诊队列叫号情况，合理利用碎片化时间。值得一提的是，到北医三院就诊的患者可通过网站及微信客户端查询检验结果，还可通过短信提醒方式获知，大大减少了诊区拥堵情况，也降低了患者往返路途的时间成本和经济成本。

智能摆药机是北医三院信息化建设中的亮点之一。该功能借助自助刷卡候取的方式，快速分方智能摆药，中成药、西药自动分方，广播提示等快捷方式，患者刷卡后可以坐着安心等候，摆药机自动摆药，药师取药根据处方核发，患者只需排一次队，语音和文字提醒请患者到窗口取药，患者不用拥挤在发药窗口，提高速度及用药安全。

北医三院充分利用信息技术,将门诊的各个节点精细化管理，做到门诊流程的闭环管理，提高流程内部信息流动的速度和共享程度，通过整合环节, 提高工作效率，构建了医院现场、网站、微信、短信一整套患者信息服务体系，体现了智能化、自助化、自主化、人性化的服务理念。

深化应用加强精细管理

针对大量临时看病未及时补号的患者，北医三院在医生工作站开发为患者临时就诊的补号功能，看病后随即插入补号信息，患者就诊挂号一步完成，减少了患者重复排队等候时间，改善了患者的就诊体验，提高了就诊满意度。该方式还增加了医院的合理业务收入，通过绩效激励机制，进一步调动了医生的积极性。也提高了患者就诊信息的准确性，为各项数据的准确统计提供了基础。　　手术间是医疗资源密集型场所，对于周转快，手术例数多，手术麻醉系统显得尤为重要。北医三院的信息系统设计了手术进程监控、手术间的资源分配模块，可以使管理人员在办公室方便快捷地了解各手术进度、手术状态等信息。这两大模块集成了HIS、LIS、PACS等患者信息, 方便医护人员随时在工作站上查看患者的病历、医嘱、各种检查、检验结果和影像资料。还可自动生成术前访视、麻醉记录、麻醉总结、术后随访等医疗文书，达到实时监控的目的，形成了医生、护士、医务处、病案科之间的有效医疗信息反馈平台。同时由于北医三院有54个手术麻醉间，遍布各个院区，利用远程视频技术采用同步异地方式进行将麻醉交班、教学查房、视频交流等工作。

北医三院院作为指定的诊断相关分组(DRGs)支付改革试点单位，在充分借助临床路径实施诊疗规范化的前提下，按照诊断相关分组预付费模式(DRGs-PPS)的理念对住院结算系统(ADT)和电子病历系统的病案管理模块进行了完善和改造，实现了病人费用结算方式上的创新和改进。作为北京市首家DRGs结算试点单位，北医三院已按诊断相关分组成功结算住院病人3万多人次，为管理部门提供了DRGs支付方式值得借鉴的方法与经验。

临床监控提高医疗质量

北医三院自2008年11月开始建设结构化的电子病历系统，实现了与其他信息系统的信息集成，包括MIS(病人基本信息、医嘱)、合理用药监测、检验(LIS)、医学影像(PACS、超声、内镜、眼科影像、同位素检查)、手术麻醉记录、病理以及数字化的历史病案。提供医嘱处理、临床路径管理、多科会诊、危急值提醒、病历质控、病案借阅和科研分析等多功能应用。构建了基于电子病历的医院临床业务协同环境，为医疗质控部门提供了质控管理工作站，为病案科提供了病案管理工作站，为疾病预防控制科和医院感染管理科提供了传染病和医院感染上报及监控工作站。提高了病历质量与医疗质量。

拓展移动提升工作效率

随着移动技术的广泛使用，北医三院的信息系统突破台式计算机限制，拓展至移动设备端。2010年该院的无线网络搭建及覆盖全院，依托院内无线网络、借助移动设备和移动技术，开展多项移动应用。

北医三院的无线应用从网络结构上分为院内应用，涵盖配液系统、移动护理、移动医生站、心电医技、营养订餐、婴儿防盗定位、手术室器械追踪、消毒供应追溯管理、医生随访、镇痛访视等移动应用;院外涉及院外医生工作站，移动办公、微官网应用等。该院的移动设备采用多元化综合利用方式，支持移动推车、平板电脑、PDA、BYOD等。移动医生站除了查阅信息、报告、影像资料、体温单和手术信息等，还可进行拍照、录像、录音和手写笔记等多媒体记录，方便临床随时随地进行医疗信息记录。借助移动及条码技术，北医三院的医嘱执行闭环管理，减低护士往返病房与治疗室的时间，多系统的信息处理工作有效延伸至患者床旁，快速处理疾病诊治执行在快节奏、高速周转的医院，大大提高了医嘱执行的准确率，有效降低了医疗差错。为医嘱全诊疗流程的追踪管理，充分体现诊治的及时性提供了高效平台。

数据中心开拓数据利用

北医三院以电子病历为核心的临床信息系统建设6年来积累了大量临床业务数据。基于大数据存储与处理技术(Hadoop)，通过整合多源异构系统的数据，建立临床数据中心，探索以临床运营指标、临床质量指标、临床科研分析等为主要方向的临床智能应用。经过系统建设和临床科室试点应用实践，初步建立包含运营监测、质量监控、科研分析的医院数据统一应用平台框架。结合医院业务流程，基于HL7 RIM的临床事件模型，建立并存储了包含门诊接诊、门诊处方、门诊结算、入院、出院、转科等71个临床事件。围绕临床事件整合数据并进行分析展现。同时还搭建了以患者为中心，以时间为轴线的影像及临床文档管理中心(CCA)，实现PACS/RIS/超声/心电/核医学/眼科特检/喉镜系统/胃肠动力/内镜/LIS/病理等11个系统报告集中展示，方便了医生按时间轴的统一浏览，提高了临床诊断效率。

强化管理提高项目质量

为了促进医院信息系统建设，北医三院调整了信息管理科室的结构和职能，优化了信息管理相关工作流程，充分发挥每个成员特性，用以提高信息项目推进的工作效率。采用科学管理方法，运用ITIL及项目管理于科室工作中。

该院设立了信息中心事件管理Call Center，采用自动化、基于工作流的方法对事件进行管理。接转中心一人职守，统一分配工作任务，工单通过手机APP方式和PC端传递任务，在最短的时间内解决事件和恢复IT服务运作，最快的响应用户要求，提高用户满意度和服务质量。

同时，该院利用信息技术将信息项目管理电子化，基于不同管理角色，项目管理层、项目负责人、项目执行层、实现各层面关注内容的应用和管理。对于每个项目通过主要节点控制达到数字化管理的目的。借助这些措施，医院管理者可及时了解进展情况，异常项目清晰提醒，项目执行过程可追溯，便于获悉异常原因，并对存在问题进行协调处理。这些项目管理方法实现了项目从分散维护向集中维护的转变,并将已有的知识有效共享，建立了有效的运行维护管理机制，提高了IT运行维护的工作效率和管理水平。

展望未来可持续全面发展

根据政府部门颁布的的要求为指导方针，北医三院将扩展系统应用功能的同时，提升系统应急处置，将未来五年的工作重点放在强化服务、优化流程、深化临床、强化监控、减低成本等为重点目标。

接下来，北医三院将大力拓展通过集成平台、数据中心对数据进行多维分析，为医学科研、教学、统计等提供强有力的数据支持。探索互联网+医疗服务作为发展方向,贯穿院前、院中、院后的全流程移动服务，为患者带来快速、便捷的新体验。在启动双向转诊绿色通道的同时，网络化远程会诊等协作体系同步拓展，强化信息化考核体制，逐步建立医院信息化的人财物的多维运营管理机制体系，为医院精细化管理提供服务。