一个来自基层的案例：信息化让健康档案“起死回生”

实施国家基本公共卫生服务项目以来，浙江省基本公共卫生服务各项目工作取得了显著的成效，城乡居民满意度不断提高。2015年11月，有关部门评选出了五个基本公共卫生服务改革创新优秀案例，绍兴市上虞区建设全人全程“活”档案就是其中一个。

上虞：建设全人全程“活”档案

绍兴市上虞区积极探索基于信息化平台的健康档案动态使用运行机制，建设全人全程居民电子健康档案，让公共卫生服务与临床医疗工作紧密结合、互补促进，取得明显成效。该区居民电子健康档案建档67.99万份，建档率94.33%（不含滨海新区），完成了从纸质健康档案至电子健康档案的转变过渡。

就诊信息实现互联互通共享调阅

基层医疗卫生机构医生工作站和区级医院工作站医生处方界面全面建立健康档案调阅接口，同时对调阅行为进行审计记录，方便调阅和统计工作量。通过卫生信息化技术手段实现健康档案与卫生信息平台、区域HIS等业务系统实现互联互通共享调阅，吸引门诊住院医生积极调阅使用居民电子健康档案，让健康档案真正成为“活”档，健康档案质量得到稳步提升。推进各个共享中心、健康小屋和区域体检系统等建设，以通过建设信息系统接口增加居民电子健康档案系统体检数据来源，实现健康档案的动态使用，减少基层医务人员的重复劳动，提高基本公共卫生服务工作质量和效率。

加强慢病诊间随访管理和全科医生签约服务

通过信息化技术建设基层全功能全科医师工作站、公共卫生服务责任医师工作站健康档案系统界面和基层医生工作站慢病诊间随访通道、慢病诊间随访自动提醒、慢病专项档案建档自动提醒等机制，让基层医生在患者门诊诊治过程中做好公共卫生服务慢病随访工作，加强慢病诊间随访管理和全科医生签约服务。 

基层医疗卫生机构医生工作站处方界面建立诊间随访数据接口，维护统一疾病目录库，针对诊断为高血压、糖尿病等慢病患者，自动进行诊间随访提醒或建档提醒（无慢病专项档案人员），进一步完善优化相应统计报表，进行诊间随访记录数据统计分析。对于已建慢病专项档案的患者，一旦诊断为纳入管理的慢病，自动提醒进行慢病诊间随访；既往无慢病专项档案的患者，自动提醒责任医生做好建档准备；对于医生明确已纳入管理的慢病患者，可发起主动诊间随访操作。

健康档案变被动去“用”为主动想“用”

以区域卫生信息平台就诊信息互通、区域放射影像诊断等信息系统建设为支撑，丰富居民电子健康档案的质量内涵，提升健康档案的可用价值，变被动去“用”为主动想“用”。通过培训、宣传和绩效考核任务要求引导，吸引广大门诊住院一线医生积极调阅使用居民电子健康档案，以“用”促质量建设。 

通过基于信息化平台的健康档案动态使用机制研究，逐步推进区域卫生信息化技术为支撑，实现医生工作站患者诊治过程中主动调阅健康档案、开展诊间随访、慢病专项档案建档提醒等功能，同时通过行政考核目标任务引导，卫生局联络员、业务指导人员日常工作督查和健康档案的推广使用倒逼责任医师维护好居民电子健康档案质量。

紧密签约全科医师、责任医师与被服务人群关系

利用各种途径收集建档人群的照片信息，并维护入居民电子健康档案中。其他人员利用手机等终端进行照片采集，通过信息化技术手段维护进个人档案信息，方便医生尽快熟悉服务对象。利用内网天地图维护全科签约重点人群电子地图坐标位置。发挥居民电子健康档案的医保管理协同作用，将死亡人群档案信息与基层HIS工作站挂号系统相对接，实现死亡人群对应医保卡使用自动提醒并限制挂号，进一步加强责任医师的责任意识。