手术VS放疗：谁才是前列腺癌“克星”？

两支专家团队在北京和睦家医院摆开擂台“正面PK”，甚至有同门师兄弟加入“对立”阵营。“相爱相杀”，所为何事？细细观“战”，原来大家讨论的话题只有一个：治疗前列腺癌，手术和放疗哪个更合适？

7月10日，“2016北京和睦家医院泌尿外科学术论坛”召开，会议邀请数十位泌尿外科和放疗科医生，现场辩论手术和放疗这两种疗法治疗前列腺癌时各自的优势与劣势。

7月10日，数十位医生在北京和睦家医院分组PK。

与会专家分别来自和睦家医院、北京医院、北京大学第一医院、医科院肿瘤医院、解放军总医院等国内多家大医院。这次论坛进行了网络直播，并由医生进行解说和互动答疑，吸引数万名观众在线观看。

我国前列腺癌患者数量增速快 防治现状不容乐观

张争：我国前列腺癌病例增长很快

北大第一医院泌尿外科的张争表示，10年前，前列腺癌在国内比较少见。不过数据显示，2014年，在男性癌症发病率中，前列腺癌在全国排名第7。以北京为例，前列腺癌排名第6，仅次于肺癌和各类消化道肿瘤。

在城市中，每十万人当中有20到25名前列腺癌患者。农村患病比例相对较低，每十万人约有4到10名患者。

手术还是放疗？

那么问题来了，得了前列腺癌，该怎么治？手术和放疗是两种常见疗法。要么做手术切除肿瘤，要么用放射性疗法治疗。二者各有长短，患者应该如何选择，值得深思。

一般认为，外科手术短时间内可能导致尿失禁，但膀胱和直肠刺激症状相对较少。放疗会刺激患者膀胱和肠道功能。

《新英格兰医学杂志》2013年发布研究称，患者接受治疗2年和5年之后，尿失禁、性功能障碍现象在做手术的患者当中较多，放疗的比较少。同样在2年和5年之后，做放疗的患者膀胱和肠道并发症比较多，做手术的倒是比较少。

然而，从长期影响来看，手术和放疗似乎殊途同归。等到15年之后，不管是做手术的还是做放疗的，在尿失禁、性功能、和肠道并发症这三个方面的差别并不大。

美国加州大学旧金山分校的马修·库珀博格也表示，就患者长期健康相关生活质量（HRQOL）来说，两种疗法差异不大。

很显然，手术和放疗治疗前列腺癌哪个疗效更好，目前难以盖棺定论，其主要原因在于缺乏严谨的随机对照试验（RCT）的验证，没有高质量的临床数据，而现有的成果多为回顾性研究。因此库珀博格认为，手术和放疗在生化指标方面没有可比性，工具定义不一致，硬要比较，存在困难。他们的团队通过应用比较效果研究（CER）发现，对于高危的前列腺癌，手术强于放疗，更能让患者在总体生存和前列腺癌特异性生存方面更多获益。

先与后的问题

手术还是放疗？疗效难分高下，顺序却要留意，牵涉到“留后路”的问题。

多名与会专家表示，前列腺癌患者如果首先做手术，没能彻底清除肿瘤，后面还可以接受放疗，困难不大。

但是，反过来，如果患者首先选择放疗，放疗一旦失败，如果回头再想做手术，由于放疗后组织形成瘢痕和粘连，就比较困难，因为这对外科医生的要求非常高。

对此，北京和睦家医院大外科及泌尿外科主任朱刚评论说，如果患者放疗之后出现并发症，需要做挽救性的手术（Salvage Surgery），也是可以的。尤其是“达芬奇”机器人手术系统等高科技医疗器械的出现，使手术更加安全、微创。

科技的福音

“达芬奇” 机器人手术系统已经成为前列腺手术的“金标准”。朱刚表示，如今在美国，90%的根治性前列腺切除术由“达芬奇”机器人完成。

“达芬奇”2006年首次进入中国。和睦家医院自2015年5月引进达芬奇以来，已经做了大约100例手术，积累了一定经验。

解放军总医院泌尿外科主任张旭认为，早期开放手术不够精确，患者出血多，身体损伤大。而“达芬奇”能把图像放大10到15倍，避免了这些问题。

张旭表示，“达芬奇”手术能够较好地保留患者勃起的关键神经，保护患者的性功能。

器械的进步不仅惠及手术，也同样福泽放疗。

王靛表示，放疗设备持续进步，给医患带来福音。

美国拉什大学的王靛医生表示，放疗设备自1999年以来，调强适性放疗（IMRT）、图像引导放射治疗（IGRT）也不断带来进步；MR-Linac技术也有望很快走向临床应用。

与其PK 不如合作

手术、放疗技术双双进步，可以协同合作，携手造福患者。

北京医院泌尿外科医生刘明认为，高危或局部进展性前列腺癌主要是综合治疗，只是看以手术还是以放疗为基础。数据显示，对于高危或局部进展性前列腺癌单一局限治疗只能帮20%的患者根治病情。王靛对此表示认同说，手术和放疗可以扬长避短，互为补充。治好前列腺癌，需要泌尿科、肿瘤放射科、肿瘤医师、影像科、以及病理科的共同合作。

开销不菲

这些花哨的技术、器械到底花多少钱呢？统计显示，在美国，做手术比放疗便宜。低危前列腺癌患者手术费用约在2万美元上下，但放疗费用可高达4万美元。对高危患者来说，手术费用约为3.5万美元，放疗费用可能直奔5万美元。国内有前列腺癌患者表示，自己仅仅在服药这一方面，一个月就要花掉3.7万元人民币。

患者是核心

这疗法、那疗法，归根结底都是在患者身上进行。生病治病的是他，吃药受罪的也是他，那么，手术还是放疗——做决定的也应该是他！

不少医生表示，愿意和患者多沟通，让患者多知道一些，帮助患者做出最适合自己的决定。对一些病情较轻的患者，医生还建议他们可以“慢慢来，不着急”。

北京大学第一医院放射科的李洪振经常要花上1个小时来和患者沟通，甚至反复交流，告知患者不同疗法的利弊，帮助患者选择。

“希望学术论坛和网络直播普及前列腺癌的治疗知识，帮助患者做出更好的选择，”和睦家医疗总裁李碧菁（Roberta Lipson）如是说。