中国医生走进美国急诊室 图文并茂详解分诊系统

我曾经去过地球的另一端，美国，一个叫沙加缅度城市。

那里没有长沙繁华，却更像我故乡的感觉。

有位曾访问加州大学戴维斯学院（UC Davis MC)半年的学者，某天，他看到一学生的衬衫SACRAMENTO字样，饱含泪花。

我现在能感受到这位学者的当时感受，他是怀念沙加缅度这个美丽、友好，家一般的地方。

接下来，我从一个急诊医生的视角，把我在UC Davis 的所有经历和点滴感受，和盘托给大家。

在这里，急诊即战场

在美国，医疗的花费已经占据了GDP的16.9%。急诊更不能用GDP来衡量，是名副其实的死生之地，存亡之道。

看看他们的急诊前沿（EMS系统）：

在加州沙加缅度地区，最常见就是这种属于消防部的红色救护车。80%以上的急诊病人由消防部转运。

我在急诊科见到超过10家不同的救护车，每家公司的救护车也不相同。但是多数救护车达不到急救的要求，只能进行平诊或院间转运工作。

911中心接到急救需求后，根据就近原则，发送传真与通知到最近的闲置的救护车，救护车通常能在5分钟内到达。

同时，警车、消防车、救护车联合出动也很常见。虽然救护车装备精良：药物、监护、呼吸机、自动胸外按压机等一应俱全。但是救护车上不配备医生和护士。

正在介绍救护车的男子从徽章可以看出该救护员是消防部警员，具有救护员最高资格：Paramedic。救护车常规配备两名警员，至少有一名是救护员。

成为一名救护员需要进行3~4个月的培训，以获得EMT的资格。如果有学士学位，经过至少半年以上培训及考核，可获得Paramedic资格。

据沙加缅度2号消防站Sipple警长介绍，消防员与民警工资待遇一样，如果消防员值救护车班，待遇会提高7.5%。

急诊急救通道：

Google地图：戴维斯医院急诊科在48街：左侧为急诊前门，右侧为急诊救护车通道。戴维斯医院（UCDMC）急诊是沙加缅度市唯一1级创伤救治中心。

急诊室抢救：

急诊病区广播通知：911（代表1级创伤）的病人5分钟即将到达。急诊复苏室人员及器械立即准备。

ED RR：Emergency Department Resuscitation Room（急诊复苏室）

当警员送伤员到达急诊复苏室时，创伤团队已经严阵以待。现场看到的是服装五颜六色的20多人参与抢救。

那么，为什么这么多人能够有条不紊，又是谁在指挥这场抢救呢？

这是戴维斯医院急诊科为应对创伤急诊病人布好的阵：包含最少16名成员。实际1级创伤的抢救人员远超这个数量。不同颜色，不同职业，分工合作。

实战总指挥：创伤总住院医师（如总住院不在，可由3年级创伤学员代替），站立方阵中央，领袖四方。

兵种：

规培医生：急诊科本科医生穿蓝色洗手服（Scrub），其他科医生穿绿色洗手服。

护士：注册护士RN，黑色套装；行医护士（NP）：教学医院较少见，严格来说NP不算护士，我理解为护转医（“护士”的医生），实质为医生。

药师：着深灰色套装，负责取药、配药与给药物治疗建议。

呼吸治疗师：呼吸机准备与调试。本科毕业。再经过4年培训可获得资质。

急诊技师：着红色套装。主要做心电图、测血压、递器械等技术活。

药技师：协助药师配药、取药等。

B超技师：等着给病人做B超。

照片技师：推着通用的床旁X片，等着给病人照片。

病历速写员：通常每两名规培医生配一名速写员。

临床支援：

Chaplain（禅师）：直译成中文叫牧师，但是他们的作用并不是进行传教，而主要提供灵性的照顾，精神的关怀。

这被称为整体（body，mind，spirit）治愈。比如病人信佛，那么提供佛经念经祈福等。

当时急诊有个病人死亡。众家属情绪失控，有个拉美裔大妈嚎啕大哭，并且口中呼唤着“My Jesus（我的基督）”。

医院有动静，警察蜂拥而至，并通知图中的这两位。这位禅师（基督教新教牧师，因为家属也是新教徒）大妈告诉我，他们隶属于执法部门（她胸前有LAW ENFORCEMENT），是志愿者，不领政府工资。

我问她，医院不是有禅师吗？她的回答是，医院的禅师只负责医院内。院外（主要是家里）由执法部门的禅师提供帮助。当时他们就计划与亡人的家属一起回家。

补充下，不收费的。

Social worker（社工）：社工都是医院的高级雇员，处理社会事务。

非常的nice，是社工的必要条件。因为社工是医生与患者及其家庭沟通的桥梁。帮助患者及家庭处理社会事务：如患者及家属需要了解病情，这时候社工是专业的病情解说专家。

如果患者没有钱也没有保险，社工就帮患者办保险，联系慈善捐款等。

当我告知社工Sam我们中国的很多医院没有社工，他惊讶得下巴都快掉下来：那你们谁向病重病人家属解释病情？

志愿者：着黄色志愿者服装。主要工作就是给家属带路，递下毛巾之类的活。多为学生，也不乏巨贾政要。

翻译：医院有不同语言的患者提供翻译的义务。我认识的Vivian可以提供普通话、粤语、福建话三种语言的翻译。

社工、翻译、禅师都是医院的雇员，医院发工资，他们的服务完全是增值服务，不收费的。

其他非常规驻守团队：如体外膜肺(ECMO)组，科研与临床协调员等。

在众多的抢救人员中，有一个最重要的人：Attending，即具有独立行医资格的执业医师，我们翻译成主治医师。

Attending字面的意思就是出席。“词如其人”，表面上看来执业医师在大抢救行动所做的就是简单的出席，并不直接进行现场指挥，虽然直接指挥抢救的是总住院医生，但是总住院并不是一名独立执业的医师，严格来说是还一名规培学员。

如果说总住院是战场上的将军，那么主治医师就是元帅，这个团队的真正核心。正所谓运筹帷幄，决胜千里：而执业医师才是这个团队的代表与统帅。

后来，我发现急诊科执业医师基本上都有很多头衔。

2016年9月3日22:10，急诊室广播通知：911男性病人约10分钟到达。创伤团队开始集结，核心队员穿好防护服与防护面罩。

1级创伤病人的到来，众实习与规培医生、护士们非常兴奋的。

当然主治医师Erik Laurin教授也很兴奋：练兵千日，用兵一时。

病人到来时，20多号人的团队早已在复苏室布好阵势，列队两旁。患者为大货车司机，高速公路事故。到达时复苏室门口救护警员就开始高声介绍病情。

两名全副武装的警员（Ranger）简单介绍情况后就守在了复苏室门外，门口是两名着黄衣志愿者，有一名手捧2条大毛巾。

众人齐动手，监护、气管插管、呼吸机、颈托固定。

快速程序化检查（摆体位全身快速体查）、骨髓针、输血、胸腹Ｂ超快速评估、静脉通道建立、床旁X片、胸腔闭式引流。一切快而有序。这时候时间真就是生命。

快到什么程度？到复苏室2分钟之内输上血（红细胞）。复苏室抢救约30分钟初步稳定病人后，即送往CT室行增强CT检查。

最终确诊患者多发伤：重度颅脑损伤，多发肋骨骨折，血气胸，ARDS，腹腔脏器破裂，活动性出血，失血性休克，骨盆骨折……患者经过急诊抢救后，又经过2次手术，居然慢慢康复了。

后来社工告诉我，这个开大货车患者没有买医疗保险，也没有买车险。更奇葩的是抽血化验显示血液中酒精浓度极高。醉驾导致他人受伤或者一定量的财产损失在加州属于重罪。

我问过Laurin医生：投入这么多人来抢救这个患者，要花多少钱？患者没有医保，又没买车险，家属也不在，谁给医疗买单？

Laurin医生预计患者在急诊花费约5万美金，预计每次手术也要5万美金。预计要纳税人买单了。当然医生是不管抢救费用的。

急诊抢救这些套路，看起来都不是高科技，比如骨髓针、床旁B超我们科也可以做，好像难度也不高。

但是这种创伤的救治却代表了最高的救治水平。做了多年急诊科医生，我从来没有想到2分钟之内可以输上血。相信很多医生同仁和我一样惊讶。

事后和许多赴美学习的同事总结他们为什么能做到：急诊投入大量的人力物力，对抢救做了精细与充分的准备。

三军未动，粮草先行。“内外之费，宾客之用，日费千金”。急诊花费是巨大的。救护车出动一次，均价1500美元，如果增加其它服务：比如止血包扎、心电图、给药等会相应增加。

非急诊或病情很轻的患者救护车，患者事后会收到丰厚的账单。如果患者是胸痛、骨折、中风等情况，大多数保险都会买单。

我到急诊财务窗口咨询过急诊收费的情况，希望得到详细的信息。首先财务人员很惊讶，因为他们不明白为什么急诊科医生关心病人的收费。财务人员告诉我患者的医疗保险种类太多，医院收费系统太复杂，非专业的财务人员根本无法理解。而急诊医生护士们不用也不能考虑患者的经济问题，只管诊治。

收费是财务人员的事情。在戴维斯医院主楼的收费室，财务工作人员告诉我，病人的保险不一样，收费就不一样。如果有一定自费比例，通常手术前会要患者付清自费部分。但是如果患者不缴费，财务人员也不能告知医生，患者照常手术。患者如果达到贫困标准，纳税人买单。

抢救集结的是一支训练有素、准备充分、并且由多种专业人士组成的大部队。问过呼吸师，不管病人有没有进行呼吸治疗，只要她出场，就要计出场费。

除志愿者、社工、翻译等增值服务外，其他人员的出场及服务都是计费的。

一切以病人为中心渗透在每个医疗工作者的心里。2016年10月24，男护士Deric半夜短信通知我有STEMI，手术器械就已经拆包摆放整齐。可是病人还在急诊室。不一会传来消息病人开始心肺复苏了，半小时后确定来不了导管室。

众人散了，护士大哥就把桌上这器械打包扔垃圾桶——好大一桶，好多全新的剪刀钳子等不锈钢器械啊!

总结急诊如下：立即接待，立即评估，立即抢救。追求医疗质量，不惜一切代价。

正门走进急诊：分诊系统这样运转

美国医院到底怎么样，怎么运转？UC Davis medical center 是一个普通的教学医院。让我们一起走近这家医院急诊科。再次介绍下急诊临床及其他工作人员：

1.医生

2.护士

3.药师，药师与医生一起临床

4.清洁工

5.助理或护工

6.呼吸治疗师

7.各种技师—急诊技师，药技师，B超技师，照片技师等。

8.保安与前台

9.Social worker（社工）。

10.Chaplain（禅师）。提供灵性的照顾，精神的关怀。

重点介绍：

我向急诊前台表示想了解下Chaplain，前台立即传呼，几分钟后那边回电话。前台告知有个中国的急诊医生想见一位牧师。那边告知牧师正在会议中，还有5-10分钟。50多岁的牧师 Gulan Reames很快来到前台接待了我。

事实上医院的Chaplain团队共有5职员，一名为穆斯林，一名为天主教牧师，一名基督教牧师，一名Seven day基督教牧师，一名其他综合（如佛教等多种）。Gulan毕业于神学院，经过专门的培训和选拔。在医院工作的Chaplain神学院硕士毕业是基本要求。

那Chaplain的工作是做什么呢？他工作的本质在以需要的人为中心，给与帮助与支持。叫做整体治愈：Physical、mind and spirit。

比如一个5岁的小孩，妈妈重病去世，帮助这个小孩就是他的强项。通常如果有人需要他，他会走过去，聆听对方的需要，与对方交谈，一起祷告。如果患者特需的要求，比如要进行某些特需的宗教仪式或者弄个道场什么的，他会安排和联系院外的牧师或者僧人等。

实时上许多病人找他只是想倾诉，因为医生说要这个，护士说要那个，患者只能听从，心理烦躁，所以想找个倾诉的人。

有时候分诊上记录患者为基督徒，实际却为穆斯林，往往并没有因为宗教信仰的区别，得到抵触，带给病人仍然是帮助与安慰。所以实际他的工作是信仰又超越了信仰。

一般临终关怀的一些会议他会或者必须参加：包含医生、护士、家属及神智尚清醒的病人。尽管只有50%的人是基督教徒、有些是其他宗教信仰、或者没有信仰，但是急诊片区的工作基本都是他在做。

他的工作让患者得到精神上的放松，增加患者对医生的信任，让医疗更融洽顺利。

Chaplain的服务是否收费：完全免费，随叫随到，绝无推销（含宗教信仰）。Chaplain是医院的全职雇员，医院给Chaplain发丰厚的薪水。什么时候打电话给Chaplain？病人、员工和来访者都可以随时求助。

最常见的原因如下：感到孤独或孤立。受挫或绝望。无助。

11.病历速写员。

12.急诊CT、磁共振检查、急诊介入，以及幕后的检验及后勤等诸多支持人员。

看衣识人：

小黄人是志愿者，保安穿加州保安制服，黑色套装为护士，各种红色套装为技师，深灰色为药剂师、浅灰速写员。深蓝装为急诊医生，绿装套白大褂为其他科医生。最普通的为绿装：医生（急诊除外），访问和参观者，清洁工。统一的工作服常规有3种：套装、白大褂、加绒套装。医生（含学生）独有的特点是：在胸前会绣上名字和科室。医药代表进入医院穿和医师一样的套装，胸前会贴好纸牌，上面有姓名和公司名称，及有效日期。

急诊正门常规有2辆警车（代表有4名警员）停在急诊科。

警察的办事一贯方法是：以绝对优势在气势上压倒对方。医院是个脆弱的地方，急诊室是名副其实的生死关头，哪里能够缺少武装保护？

一般情况下前台至少有一个志愿者。加州在有很多志愿者活动可以做，之所以选择来医院还是有倾向性。做志愿者可以来医院观摩学习，了解医院的工作。也是一种社会实践经历。当然志愿者不仅仅是学生，甚至有可能是巨贾政要。

根据当地法律，医院内有可能涉及到患者及其隐私的时候是不能拍照。医院内拍照是件大事。前不久有医生来医院参观，在无人的大厅拍了照。也不知道医院是怎么知道的。据说是有个大妈在外面感觉有闪光，怀疑里面有人拍照，所以投诉到医院了。医院调监控，发现是亚裔男子。先找了在院的湖南访学的医生谈过话。

最后调多处监控和访问记录确认为北京某医生，但是人已经回中国。医院发函给该医生和其单位，严正交涉，表示要追究法律责任。该医生表示删除图片，并书面道歉。最终医院表示暂不追究责任，但申明永久终止与北京这家医院的合作。

急诊患者不断，很难在不违法的情况下获得影像资料。

走进急诊自动门，来到前台。除小黄人外，通常急诊有2名前台，多为男女搭配，着加州保安制服。

急诊候诊与分诊大厅

右侧：Triage是总分诊室，A、B、C、D 4个诊室。最里面的ER为急诊登记室。

左侧：候诊区。

中间：紧闭的大门里才是真正意义上的急诊室。Adana Raj介绍每周都可能有重伤病人（主要是枪伤）自己走进来，甚至有的进来就已经是尸体了。

分诊室的首要任务就是要对这种明显危重病人快速反应，直接送入中间的那道大门。

普通急诊就诊流程：

第一步：进急诊门，前台会问清是看病还是探视。探视先挡住，看病往里走。探视，保安会电话征得管床护士的同意，然后给探视家属贴好胸牌。

第二步： 前台后就是快速分诊区，进入Triage（快速分诊）区。如果里面有病人，离上图警察3米远的位置站队等待，等待不会超过10分钟。接待您的是一名经验丰富的着黑色套装的护士，也是分诊区的头。先称体重，记录身高，然后坐下会有穿红色套装带着蓝色手套的急诊技师帮您测生命体征（舌下体温、血压、心率、血氧饱和的、呼吸频率）。

护士会根据姓名、性别、年龄，调出既往病历，建就诊病历（全是电子病历），记录主诉（来急诊的原因）与生命体征，并初步病情分级。技师会根据护士问诊给你系上各种腕带：如红色腕带标明过敏药物，黄色提示防摔。如果初筛认为1级急诊，立即送入中间的那道大门。否则往下。

第三步：候诊。初步评定病情2级以上，安排往候诊室等待。多数时候稍加等待就进入下一步。

第四步：进入诊室。病人太多的时候，广播会先呼叫病情相对重的病人进入诊室。诊室共4个。通常只A、B诊室接诊，午夜后只有A诊室有护士，如果护士不够会抽医生顶上。进入诊室，常规是一位年轻的美女护士接诊。她会仔细的询问和记录您的具体情况、服药情况等（含书写详细的现病史、既往史、个人家族史等）。对您进行简单的体格检查并记录。

安排初步检查：如胸痛的病人，她会立即安排技师进行心电图检查。如果需要安排小便、照片检查，护士直接安排好，如果需要抽血、CT等复杂检查护士会安排医生来开好（不用麻烦病人去找医生）。

事实上多数时候医生只是根据护士的记录远程开检查。如果需要抽血护士会带你去C间抽血。检查化验都是一站是服务。标本由护士装好后送入自动传送系统。如果需要B超、X片检查会有黄人（志愿者）或红人（技师）全程陪同您。

分诊区医生介绍：

分诊区理论上会有个主治医师，有时在ABCD 4间诊室后面的走廊里看电脑。他要做的是：1.技师给诊室的病人做完心电图，医生签名（确认看过）；2.开抽血、CT等复杂检查化验申请； 3.去急诊室病区看看。比如2016.10.29晚班分诊值班Austin是急诊科的主治医师，每月来医院值一次10小时班，并且不上夜班。

他主要工作是创伤研究，最近他在研究缓和主动脉血流球囊装置在腹部创伤中的应用（有专利）。Austin有三份工作：每月一次临床、创伤研究（动物实验等）、另外开了生物器械公司。

第五步：再候诊。如果进入中间的那道大门的时间比较快，绝对不是好消息，说明检查检验结果不妙。一般来说就是漫长的等待。然后你想去问护士，候诊室与分诊室多个斗大的牌子上写着：看病分诊的先后顺序是根据病情需要，而不是先来后到。当然你问护士还会有多久。她会很温柔礼貌的说：请您在等一会，医生在拼命的工作，会尽快的（非危急病人要7、8个小时，偶尔也有24小时的，但是她不能说，确实无法估计）。并且护士会想办法安慰病人，比如嘘寒问暖，给个毯子给病人之类。

候诊室共100个座位，环境优美，交错互通。卫生间在旁边，还有自动售货机。如果你觉得候诊室光线太亮或者太吵，打开候诊室一扇门，就通往了Meditation Room，这个房间灯光柔暗，静思打坐专用，相当于我们所说的禅房。同时你也可以麻烦前台呼叫禅师。

禅房有各教派祷告经文与各种心理健康辅导手册。

儿科病人少，某夜凌晨3点无候诊患者。成人候诊区24小时人员不断。

第六步：挂号。右侧最里面的ER为急诊登记室。初步就诊等待期间就可以去登记了。ER有4个窗口，常规开放2个。主要登记身份信息、地址、生日。核对保险。

工作人员会告知你的保险是否会涵盖急诊的费用，是否要部分自付（只能告知是还是否，没有具体比例），如果经济困难会告知你怎么获得帮助，如申请保险，申请其他帮助等。病人有时需要填一些表格和签字。而急诊都是先诊治，后出账单。收账也不是急诊登记室的工作。他们的工作是“更新病人信息与提供财政政策帮助”。

总之一句话，不管病人保险如何，病人都是同样的诊治。

以一例普通患者就诊为例：

70岁女性患者尿频尿急尿痛半天，于21：00许就诊。到急诊护士马上接诊，写病历，安排了尿常规检查，并且留置了尿培养的标本。患者说了，她认为是尿路感染了，她和她女儿在家已经Google过了。但是还是不安心。

候诊4个多小时后，凌晨2:00许送进了急诊室E区。这时候实习医生大卫（医学院三年级）早已看过她的血常规及尿常规的结果。于是大卫见了患者，收集信息，继续写病历，查资料。安排好尿培养，准备口服抗生素5天的治疗方案。向主治医生汇报病史及诊疗计划，病例太简单了，也就没有啥好讨论。主治医生同意他的诊疗方案。

凌晨4点许，大卫带着出院记录及知情同意记录（大意就是我们只提供急诊诊治，患者还是要找家庭医生详细诊治）再次与患者见面后，患者出院。急诊不提供口服抗生素。患者要凭处方白天去外面药房取药。

事实上这个患者要是去小一点的医院，比如当地的仁术总医院（Mercy general hospital），估计就只要2个小时就能看完病。不过晚上同样拿不到口服抗生素。

为什么临床工作人员那么令人尊敬，医院在人们心中那么神圣？

急诊医生的工作却那么纯粹？

第一点，医生工作时间：医生工作虽然很辛苦，但是休息时间必须得到保障。我的带教Erik医生是急诊科一名普通执业医师，每个月9个夜班（每班10小时），然后每年休2个月。如果不是这种“夜班王子”的医生，一个月上13个班。为啥要每班10小时？因为交接班要2小时。接班医生来了接新病人。而上一班则专心安排妥当现有病人。

每天交接班的急诊同仁们，有没有像我一样高呼——科学啊！

第二点，医患沟通（医学社工Medical social worker）：专业而强大。刚去医院的时候我还以为社工是政府的义工。其实医学社工不是普通社工，是专业人员。当社工Sam听说我们医院没有社工，他惊讶得下巴都快掉下来：那谁向病重病人家属解释病情？社工是医生与患者及其家庭沟通的桥梁。社工除帮助患者解决一切社会事务外，还具有初步诊断精神疾病的资质。

他们是解释病情并且与家属沟通的专家。虽然医生对病人病情理解更透彻，但是沟通却需要专门的艺术。不然就是鸡对鸭讲。而沟通的关键是真诚与陪伴：ICU有个患儿去世，2个社工与家属哭成一团。

就像协和医院王仲教授说的：没有听不懂的患者，只有说不清的医生。最近甚至出现了对医生护士医患沟通培训的热潮。

第三点，无论贫穷……一视同仁。1986年美国出台了法律：急诊患者要救。医生护士们不用也不能考虑患者的经济问题，只管诊治。我试图了解病人收费情况。财务人员很惊讶，他们不明白为什么医生关心收费。医疗保险种类太多，医院收费系统太复杂，非专业的财务人员根本无法理解。

但是并不是说医院就不考虑经济问题，急诊科有个病人管理（Patient management）办公室，工作人员是管理类护士与社工。他们的工作就是为急诊压床的病人找到出处。在戴维斯医院主楼的收费室，财务工作人员告诉我，病人的保险不一样，收费就不一样。如果有一定自费比例，通常手术前会要患者付清自费部分。

但是如果患者不缴费，财务人员也不能告知医生，患者照常手术。患者如果达到贫困标准，纳税人埋单，否则讨债公司有很多办法对付欠费人。据说绝大多数多人破产就是因为医院。所以绝大多数人愿意在医疗保险上每年花费上万美金。

第四点，医院给医生提供一切的便利。强大的医疗网络资源系统。病历写好后，可以智能多种评分：比如肺栓塞可能性评分与分级。Bestpractice系统提供最新的治疗建议及相关论文。

第五点，分诊系统。真正由护士主导的分诊系统，暂时挡住了不急的急诊患者，让医生可以专心专注于急诊重症患者。

第六点，执法部门对急诊的保护。不熄火的警车24小时在急诊周围，里面是全副武装的警察。夜间尤为森严。当感觉患者和护士有矛盾的时候，首先是社工的走入（化干戈为玉帛）。但是有暴力倾向的时候，必定会有警察。

第七点，医院其他科室对急诊的支援。10月我去了心脏科。心脏科有三个团队对急诊进行支持：

1.急诊介入的心脏专科规培医生（Fellow），需要急诊PCI，收到急诊护士传呼，10分钟就位。

2.普通心脏科规培医生负责会诊。而且会有二线的心脏科执业医师作为顾问。

事实上，很多时候急诊科医生忙不过来，把病人送入急诊室后直接交专科规培医生处理。

3.接受电话咨询的心脏科专科规培医生。心脏科的病人，如果要去急诊，会先电话咨询自己的专科医生。比如说某天夜里慢性心衰的病人心衰加重，电话中的专科医生可能就会叫病人加用利尿剂先观察。

第八点，家庭医生会挡住不该来急诊的患者。如果不是胸痛、卒中、创伤，患者来急诊前，一般会找家庭医生。家庭医生会截留不该来急诊的患者。所以从来就没有感冒的患者来急诊。

第九点，许多可以由他人替代的工作，就不要医生做。我去急诊诊室的时候，接诊护士问我为什么来诊室。我说急诊接诊是我的日常工作，有时还要给病人量体温，测血压。护士美眉又差点惊掉下巴。她说这里的医生从来就不会给病人量血压。

呵呵，其实她们护士也不给病人量体温和测血压，都是急诊技术人员（Technician）测生命体征与做心电图。病历书写更为复杂，而大部分病历书写工作由专业速写员完成。

总之，医院给医生安排了良好的环境，专心诊断与治疗。所以急诊科医生职业满意度很高。

急诊科医生很纯粹，急诊科却和国内的一样复杂。急诊具有社会的兜底功能，是社会的最后一道防线。如果有社会问题解决的不好，都会压到急诊。所以尽可能的在急诊前就解决问题。

在Mike医生家参加急诊科会，当时讨论的一篇论文指出：近年来美国急诊病人总体并未增多，然而发现精神疾患入急诊的增多，考虑与精神病诊疗机构减少有关。所以建议增加精神病收治机构。

那么医患关系怎么样？病人的权利怎么得到保护？

首先为什么医生的地位这么高？不管多有名的教授大牛，我们常看到的第一头衔就是MD，翻译成医学学位，MD是主流，偶尔还能看到DO，翻译成骨科学位，MD与DO有什么不同呢？为什么医学院的学生来医院实习就可以和医生绣上一样的MD？

有一点可以肯定，就是大学毕业后申请读DO要比MD容易些。按长沙初中升高中的说法就是：申请MD必须要5A，即完美无瑕，凤毛麟角，DO可以有点瑕疵，4A1B就可以了。感觉就像考上DO的学校，你就是学霸，而能上MD的学校，你就是超级学霸，人中龙凤，挂在胸前当然牛逼。通俗点讲：MD就是最聪明能干的一些人（精英）上了医学院。

所以每年美国行业收入排名，排名10个行业，常有9个是各科医生。

有一天，Bin医生跟我说：“不知道为什么，今天出去，很多人主动找我搭讪讲话”。我大笑，因为他戴的帽子上有UC Davis。

有次，有户人家在草坪上卖书，我随便看看，我介绍了自己是来UC Davis医院急诊科学习的医生，旁边的一位女士听到后立即找我攀谈。她对UC Davis医院非常感激与感恩。她还举例她侄儿有次受伤，到UC Davis医院急诊科，直接送入了急诊室，得到及时救治。

在大医院、公立医院、教学医院、环境气候好、大城市收入就少，小医院、私立医院、气候恶劣、偏远地区收入就高。所以冰雪覆盖的阿拉斯加州比阳光灿烂的加州收入高很多。我估计UC Davis医疗中心医生的收入差不多是全美最低。

刚执业的全勤急诊科医生年收入不超过20万美元，院士级的Pu医生年收入约60万美元、去掉保险与税收到手约30万美元，UC Davis医学中心范大立（美国华人心脏病协会主席）介绍过，做医生不可能名利双收。加州阳关灿烂、气候宜居，所以税收极重，收入相对低。

病人不满意医院，怎么办？

首先可以投诉，UC Davis投诉电话叫病人之友（Friends & patient）。其实通常有潜在矛盾之前，医疗社工就会介入。病人投诉怎么办？病人投诉是很罕见的。Bin医生的带教Pu医生曾对他说，假如有医生被病人投诉，即使认为自己没有错误，协商赔偿2万~3万美元也会接受。

诉讼。如果协商不成，那么就诉讼。

Erik医生上班多年，从来就没有接到过投诉与诉讼。急诊是最不容易产生医患纠纷的科室之一。但是急诊科的这帮人工作仍然是一丝不苟。加州法律规定一个护士最多照看四个病人。如果一个病人在医院摔破脑壳，医院常规是要赔偿100万美元。

而且病人完全不用担心病例作假。护士、医生（在速写员的帮助下）及时书写病历，并由第三方公司全国联网保管。一旦出错，要赔偿可就不是小数目。赔了钱不说，影响声誉啊。

UC Davis医学中心与急诊科简介

作为加州的首都，沙加缅度市区人口近20万，整个地区人口近50万。

UC Davis 医疗中心是拥有627 张床位的超级大医院，2015年统计有全职及临时工10302名，每年获得研究经费超过2亿美元。

在沙加缅度，除外无数的专科医院与诊所外，超级大医院集团与医疗中心主要有：Sutter连锁，Mercy集团，Kaiser系统，UC Davis医学中心（UCDMC），老兵医院。有趣的是大型儿童医院Shriners就在UCDMC的中心（院中院），并且与UCDMC毫无关系。

UC Davis医疗中心是北加州内陆唯一的1级创伤中心，也是当地唯一的教学医院。急诊有执业医师44名，规培生42名。急诊平均每日接待210 名急诊患者。

医院全景

远方建筑群就是环绕在加州州政府的沙加缅度市中心，

下方建筑群为戴维斯医学中心大部分建筑。