一文读懂“医疗机构法律风险管理”

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国务院办公厅最新发布的《有关建立现代医院管理制度的指导意见》（下称指导意见）受到广泛瞩目。在《指导意见》里，核心内容是公立医疗机构去行政化；实行公立医院的主管理；完善医院内部的管理制度和考核评价问责机制等。《指导意见》同时被作为“医疗机构法律风险管理”最新的法律依据，医院法律风险管理水平也是评价一个现代医院管理水平的重要指标。

7月27日晚，健康界尚医图书特邀请广东广和律师事务所高级合伙人范秀玲律师，在悦读达人群主题分享“医疗机构法律风险管理”。范律师从其概念、种类、识别评估、管理体系的建立和流程等方面做了介绍和讲解。

法律风险管理的概念和种类

医疗法律风险是指，医疗机构和医务人员基于法律规定对其某种行为或与其有关的事件承担不利法律后果的可能性，这些行为和事件被称为“风险点”。法律风险管理是通过风险识别、风险衡量、风险评估和风险决策管理等方式，对风险点实施有效控制和妥善处理的过程，以消除或减少其对医疗机构的不利影响。

医疗风险管理目标，在损失发生前是避免或减少风险事故形成的机会；损失发生后是努力使损失减轻损失或尽量恢复到损失前的状态。

医疗机构的法律风险一般分为两类，其一是医疗纠纷的法律风险，涉及职业技术和医疗产品，包括医院行政管理的过错，如医院使用非卫生技术人员、医院岗位资源配制不到位、制度缺陷等等；有医疗流程的过失，如传递错误，岗位不作为；还有医疗技术过错，如诊断，治疗，检查用药，手术术后的观察，麻醉相关的环节等。还有医疗人文缺陷，比方说医患沟通不到位，过度医疗的问题等，医疗文书的真实性和及时性等，这些都可能引发医患纠纷。

另一个是非医疗纠纷的法律风险。一般常见的有制度管理的法律风险，比如院内感染，医院安保问题等。在民营医疗机构中，还涉及到投融资的失败，合同的纠纷，股东之间的股权纠纷等。

还有最近在各地出现职务犯罪情况。范秀玲说，一位医务人员的成长需要经历非常漫长的职业教育和临床实践，所以每当出现因为制度缺陷或者是个人的不检点行为，被追究刑事责任，被吊销医师职业证的事情是非常令人痛心的。

医疗机构法律风险识别和评估

对于医疗机构的法律风险的识别和评估，一般是通过三种方式，第一是纠纷引导模式，第二是制度归纳模式，第三是法人体验模式。纠纷引导模式较为常见，通过律师作为医院的法律顾问代理案件，诉讼或者是仲裁案件来做案件分析，发现在这个案件中存在着的医院在环节上的缺陷，最后以总结案例的形式来完善医疗流程和医院管理制度。制度归纳模式主要是针对医疗机构的高风险，高技术，并且以人为主体这么一个特点，主要针对医院科室结合具体科室特点，对工作流程的职责和人员的职责进行归纳总结。

最后是法人体验模式，指对存在风险的隐患进行评估，制定这种风险的类型和风险的等级形成一个预防的行动指南。最常见的就是把医疗风险可能发生的等级，做一个医疗风险法律的评估表，大致可以分为四个等级。比如，低风险，医护人员用日常程序处理就可以；中等风险，必须是要有规定的管理责任人；而如果是高度风险的话，就需要医院高级管理部门的介入；极度风险就需要立即采取措施。

建立法律风险管理体系

医疗机构法律风险管理体系的建立，要根据我们医疗结构的性质、类别、级别、规模和市场定位的不同，去建立自己的法律风险的管理体系，范秀玲建议，二级以上的医疗机构可以考虑内部职能体系为主，比如医务科院办，质控科，保安科等和外部的律师，法律顾问，形成一个内外结合的体系。

而有些医疗机构尤其是非公立医疗机构，本身的劳动力成本控制地非常严格，可能没有法务部，甚至院务部和医务部都不在一起，就可以考虑聘请外部的法律服务团队来为医生提供全方位，全流程的法律服务。范秀玲说，大型医疗机构或是医疗集团也可以考虑像上市公司的独立董事一样，建立独立的法律顾问制度，参与医院的重大决策，并且有一票否决权。

“医生制度的建立不可能一步到位，但是这是将来的发展趋势。”范秀玲说。对于医疗机构法律风险的管理流程需要医院从事前、事中和事后这三个阶段来进行预防、干预、控制和积极的处理。“但目前我们都着眼于事后的处理，或者是个案的处理，而这并不利于医院建立一个有效的，完整的防控医疗机构法律风险的安全墙。”说。

结语：医院法律服务的水平主要取决于医院领导的法律意识，这种意识是评价现代医院管理水平的重要指标。因此对院领导和医院一线业务骨干的培训很重要，只有他们把相关法律意识内化于心，外化于形，才能在基层医务人员的日常工作中给予指导和监督。