急诊发展三虎拦路 郭树彬从“全”出发提升科室总效益

郭树斌04(标清)

“去年急诊科效益提高了15%，但值得注目的除了经济效益，还是临床效益和社会效益。”迎着驶近的急救车，首都医科大学附属北京朝阳医院（下称朝阳医院）急诊科主任郭树彬，顾不上打理被风吹乱的白发，边小跑边向健康界说道。

最近一年，郭树彬的白发越来越明显，可他却一直腾不出时间染发，所有心思都扑在了提高科室各项效益上。

众所周知，一个科室要想单纯提高经济效益并非难事，可要想在经济效益提高的基础上兼顾临床效益和社会效益，不可谓不难。那么郭树彬是怎样带领朝阳医院急诊科做到的？

“全”，郭树彬说了一个字，“这其中包含两个方面：第一是全科，第二是全局。”

全科不但指科室，还指全学科。从科室角度看，朝阳医院急诊科有高效率的工作作风和利于团结的“向心力文化”；从全学科角度看，多学科知识的横向思维正将急诊医学推向全科医学。

郭树彬认为，急诊医学需要的综合救治能力，首先是对各系统和各器官综合评价，随后才是综合支持和治疗，“这是使患者起死回生或避免致死、致残的关键。”

对全局而言，同样分为两方面。首先是从全国来把握，“摆脱单打独斗发展的思维局限”；随后是从生命的全程来把握，“这样可以更贴近患者摆脱疾病和保持健康的需要”。

方法已备，如何将其落实？

经历了太多生死攸关抢救的郭树彬眼前一亮，“现在急诊发展遇到三个‘拦路虎’，无论是朝阳医院还是其他医院，想谋发展，必须从‘打虎’开始。”

拦路虎一：环境拥堵

打虎之法：区域分级转送+腾笼换鸟

“相比其他科室，急诊科的非急诊患者滞留情况和影响总是更严重。”这样造成的后果是，急诊资源被极大浪费，嘈杂的环境也加剧医患矛盾。郭树彬分析其原因，“这与医院分级不清有关。”

“未来三级医院急诊主要发展方向应聚焦急危重症的疑难病历，核心工作是对该类患者进行诊治。”郭树彬认为。

那么非急诊情况如何处理？“区域分级转送。”郭树彬强调。在他看来，这种解决之道离不开各级医院之间相互协作，前提则是建立在“全”的概念基础之上。

“从急诊医学来讲，我们要有一个整体的区域化概念。即把相同医疗辐射范围内的各级医院进行资源一体化整合。”郭树彬指出，这就要求医院在面对“小病、专病的急诊”时，首先考虑纵向转诊。如果下级医院在救治上存在困难，就向上转诊，上级医院在处理完危机情况后，根据患者病情，再向下级或者同级医院其他专科转诊。

但在面对“复杂疾病”——合并多器官、多系统的疾病时，下级医院必须向上级医院转诊，上级处理后却可能由于疾病的复杂性而无法向专科或下级回转。

那这部分摆脱急症的患者何去何从？难题再次摆在了郭树彬面前。“横向转诊。”对此，郭树彬用“腾笼换鸟”来形容。

为了提高急诊的效率和效应，自去年5月份，朝阳医院就已经开始在院外建立医联体疗区，并且主要由三级医院的医生和护士来负责，这样不仅使这部分患者能够得到同级、同质照护，还能减少其在急诊的滞留。

“现在我们急诊科绝大多数是重症监护床位，普通床位只剩十几张了。”的确如此，数据显示，医联体疗区建立后，朝阳医院急诊科业务量大增。

值得一提的是，为了便于急诊科里每个区域的患者都能从容就诊，医生护士有序分诊，郭树彬对抢救室进行封闭式管理，以减少在重症抢救过程中的干扰和干预。