葛均波：上海德达医院第一例TAVI手术的背后

2017年11月21日，上海德达医院心脏团队再获突破，在首席医疗官葛均波院士的带领下，成功完成首例经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）。

手术在1小时内顺利完成。术后2小时，患者顺利脱离呼吸机支持，恢复清醒，各项生命体征平稳。麻醉药效过后，患者即可下床，正常生活无碍。

手术结束后，葛均波接受健康界专访，分享该例手术背后的故事。

葛均波在手术台上

“除了TAVI别无选择”

本次手术患者77岁，患有先天性主动脉瓣二叶瓣畸形，曾接受升主动脉人工血管置换、冠脉搭桥术、冠状动脉支架植入术等治疗。近2年来，患者快走或运动时经常出现呼吸困难，多次行心脏彩超显示主动脉瓣严重钙化伴中重度狭窄、轻度返流。鉴于患者病情复杂，再次进行外科开胸换瓣手术风险极高，“除了TAVI别无选择”，葛均波表示，“即便是进行TAVI手术，风险也是极高的”。

实际上，由于患者人群普遍具有高龄化、身体状况较差等特点，每一例TAVI都可能是高危手术。因此，TAVI手术的开展，需要一支由心内科、心外科、影像科、麻醉科等医师共同组成的多学科心脏团队，并对该团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛。高难度的手术，加上高标准的要求，使得国内只有少数医院才可开展此项手术。

上海德达医院心脏团队自建院伊始便已成立，对于此次手术可谓是“老团队、新突破”。为保证手术效果，该团队进行了长期而仔细的准备工作。据葛均波介绍，团队里的心内心外、麻醉、影像等多位医生曾2次赴美，到美国哥伦比亚大学医学中心、美国纽约长老会医院进行专门学习。并且，团队还多次召开术前联合讨论会，以根据患者的病史和外周血管条件，选择手术路径和器械，并针对可能出现的困难和并发症做了充分准备及相关预案。

术前准备中

中国TAVI第一人

TAVI手术诞生于2002年的欧洲，是一种无需开胸，将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜的微创治疗方式，具有创伤小、恢复快等优势。TAVI技术不仅能让患者少受罪，还能明显提升术后生活质量，具有更优的社会学意义和经济学意义。

葛均波是将TAVI技术引入中国的第一人。自2002年接触该项先进的技术后，葛均波还曾专门赴欧洲进行学习，并不断奔波于我国卫生行政部门、医院伦理委员会等部门，争取该技术的审批。2010年国庆节前，TAVI手术在国内获得批准。当年10月3日，葛均波便带领团队成功开展国内首例TAVI手术。作为国内TAVI技术的强力推动者，葛均波强调，在人口老龄化的大趋势下，需要进行瓣膜置换的群体年龄将越来越大，而这部分患者更加不适合开胸手术。因此，TAVI经导管瓣膜置换术将毫无疑问地成为发展热点。

值得一提的是，随着TAVI技术越发成熟，相关器械和耗材也在不断发展。2007年欧洲批准首个介入瓣膜进入临床应用，美国则于2012年通过批准。在国内，虽然始终未批准国外的瓣膜产品进入市场，但在今年4月29日和5月5日，两款国产瓣膜的批准上市，必将带动TAVI技术在中国快速发展。

“精准化治疗亦是TAVI技术发展的趋势。”在葛均波看来，随着技术娴熟和器械改进，未来TAVI手术也将更加精准化、个性化，更受患者和医生喜爱。

手术进行时

上海德达医院的TAVI路

专注心血管疾病领域的研究与创新，上海德达医院致力于为患者提供覆盖筛查、诊断、治疗、康复及营养在内的一体化诊疗方案。截至目前，医院已完成超300例心血管手术，其中高难度的外科手术及介入手术占比超过70％，并在有效控制死亡率和并发症发生率、缩短拔管时间、及快速康复等各项指标上达到国际领先水平。

综观整体布局，主打高端市场的上海德达医院，十分看好TAVI的市场增长潜力。尤其该项技术仍处于初期阶段，医保尚未覆盖到位，各大医院之间更多地凭技术实力竞争，而非靠价格优势获胜。这对于已汇聚国内心血管领域学科权威专家的上海德达医院而言，自然先发优势明显。

在整个市场热起来前先打好基础，为有需求的患者提供更优的治疗选择，是上海德达医院此番布局的逻辑考量。

为此，2017年9月，在一周年庆典上，上海德达医院特成立TAVI经导管主动脉瓣植入术学术委员会筹委会（下称德达TAVI学术委员会筹委会），由医疗院长孙立忠和葛均波担任主席，国际战略合作伙伴美国哥伦比亚大学心脏中心担任高级顾问团，以共同推动TAVI技术的快速引入和应用。

值得一提的是，作为德达TAVI学术委员会筹委会成员之一，美国哥伦比亚大学医学院内科学教授Martin Leon被业内誉为“TAVI之父”。他在手术当天致电上海德达医院表示祝贺，“很高兴有越来越多的中国患者，可以从这个变革型的治疗方法中获益。”

“上海德达医院建院一年多来，在多学科多部门的紧密合作之下，攻克了一个又一个的技术难题，取得了令人鼓舞的阶段性成果。未来，我们还将在上海德达医院创立TAVI中心，以为高危心脏瓣膜病患者提供更好的治疗方案。” 采访结束，葛均波没有半点停歇，便开始问诊另一位曾赴日本求医的冠心病患者，并决定择期为患者实施介入手术。