两会前瞻 | 人大代表顾晋详解紧密型医联体实战经验

2018两会召开在即，2月27日，在国家卫计委例行新闻发布会上，全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋以首钢医院为例，分享了他今年重点关注的话题：紧密型医联体的建设经验以及三级医院建立安宁疗护中心的呼吁。

紧密型医联体可将分级诊疗落到实处

与目前多数医院采取的大医院专家到社区医院坐诊、查房的松散型医联体不同，首钢医院2014年开始着手打造更加紧密的医联体，医院与四个社区卫生服务中心、5个社区卫生服务站，都隶属首钢医院，实行人、财、物统一管理，不存在利益分配问题。这样的方式既能将首钢医院的专家资源下沉社区医疗机构，又能通过社区医疗机构的筛查，将疑难杂症引进打医院，切实做好分级诊疗。

三下沉为基础

紧密型医联体如何实现？顾晋指出，专家下沉、学科下沉及管理下沉是基础。

首钢医院通过医联体模式将呼吸、心血管、内分泌和肿瘤等常见病诊治的专家下沉到社区，以满足社区居民希望看到专家的需求。同时，将患者需求较大的口腔科、中医科、按摩康复等学科也下沉到社区。顾晋表示，通过三下沉，让患者在社区就能够见到专家，提高病人流向社区的积极性。

信息化为桥梁

作为医院运营和临床业务发展的现代管理工具，信息化被顾晋反复提及。他认为，紧密型医联体的标志之一就是信息化，三级医院与社区医疗机构推行医联体没有落到实处的重要原因是没有信息的连接。

首钢医院通过信息化建设，打造协同办公系统，与社区医疗机构实现资源、信息等互联互通，让常见病、慢性患者下沉到社区医疗机构，也让一些疑难杂症患者能顺利地进入到三级医院，优化各级医院病人结构。

医保倾斜和人才培养机制

想要有效促进常见病、慢性病患者就在基层就诊，顾晋坦言，这需要充分发挥医保的杠杆作用，让医保报销比例向社区医疗机构倾斜，提高基层就医报销比例。此外，还要建立合理的人才机制。顾晋建议，云南实行的“县招乡用”值得借鉴，让社区的医生有上级医院、三级医院的编制和身份，以此来保证社区医生的稳定和高质量的服务。

三级医院应建立安宁疗护中心

2017年，依照国家卫计委提出的在三级医院建立安宁疗护中心的指导意见，首钢医院率先实行，成为国内首个建立安宁疗护中心的三级医院。

顾晋指出，我国肿瘤发生率较高，但我国医疗保障体系关注的重点是治病，疾病的早期预防和晚期安宁疗护几乎得不到任何医保支持。“我是一个肿瘤外科大夫，见到的肿瘤晚期患者太多了，他们很多生活得非常痛苦。大家对于临终关怀的认知还有待提高，家属出于亲情的考虑，让很多肿瘤晚期的病人接受没有实际效果的治疗，这只会增加病人的痛苦，对病情没有太大帮助。”如何对患者进行临终关怀，也成为医院及患者家属必须考虑的问题。今年，顾晋将再次在两会上建言，呼吁三级医院建立安宁疗护中心。

顾晋还特别提到，三级医院建立安宁疗护中心与分级诊疗并不矛盾，实行分级诊疗就是让三级医院资源更加合理，三级医院应该是疑难重症的救治中心，常见病应先到社区医院就诊。那么三级医院就会有一定空间留给肿瘤末期病人提供临终照护，倡导健康新理念，起到社会示范作用，体现医学的人文价值。