手足口病进入高发期 2018版指南解“燃眉之急”

健康无小事，疫情无小事，儿童无小事。

对于5 岁以下儿童多发的手足口病，自2008年起，发病人数一直位列我国法定报告传染病的首位，每年平均报告病例数约200万例，死亡人数居丙类传染病首位。

为何一种大多数患者症状轻微且7-10天可痊愈的疾病会带来如此危害？

“除疾病本身因素外，还与医生识别不足有关。”首都医科大学附属北京儿童医院钱素云教授表示，这直接影响到手足口病的重症病例的早诊早治，决定着病死率的高低。

为进一步规范和加强我国手足口病的临床管理，降低重症手足口病的发病率和病死率，近日，由国家卫生健康委员会组织编写的《手足口病诊疗指南（2018年版）》在北京正式发布，同时为有效推进手足口病规范防治工作，全国手足口病规范防治宣贯项目随之启动。

新版意在将疾病抑制在萌芽之中

亲历2008年阜阳地区手足口病爆发的人民卫生出版社董事长、党委书记郝阳，对手足口病发病速度和带来影响历历在目。

“前一天在基层医院活蹦乱跳的小孩，第二天一早就住进了上级医院的ICU。”这种直观印象使郝阳陷入思考：如果当时存在一本科学规范的指南，如果基层医院具备良好的诊治技术，是否疾病会被抑制在萌芽之中？

答案是肯定的，为此国家卫生健康委员会（原卫生部）提出最为迅疾的应对举措。

为指导医疗机构科学落实手足口病诊疗工作，国家卫生健康委员会（原卫生部）于2008年和2010年分别印发了《手足口病诊疗指南（2008年版）》和《手足口病诊疗指南（2010年版）》，2011年又印发了《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识》作为《手足口病诊疗指南（2010年版）》的补充，国家卫生健康委员会医政医管局处长王毅表示，这在较大程度上，提升了手足口病早期识别及临床救治水平。

但手足口病的发病率仍居高不下。全国法定传染病疫情数据显示，2018年4月全国手足口病报告病例已激增至11万例，约是3月上报手足口病例数的4倍，其中死亡病例4例。进入5月后，多省手足口病患儿的就诊数量明显增多。

究其原因，通过多年总结的经验，首都医科大学附属北京地坛医院李兴旺强调，首先要考虑手足口病的综合性。一方面，二十余种病毒皆能够引起的该病，“孩子第一年可能感染EV71，第二年可能感染CV-A16。”另一方面，是社会因素——免疫力低下的新生儿——新易感者不断产生。

钱素云补充，2013年国际上报道统计，全球约900万患者，几乎95%都在中国，由此可见疾病在我国的高发性。她认为，除与卫生、社会、经济因素相关以外，可能还与环境、气侯等有关。比如在中国，中低纬度地区和春夏两季会高发。

经过十年探索，经验足待完善和推广。在国家卫生健康委员会的组织和指导下，来自传染病、疾控、儿科、院感不同领域的30余位专家组成专家委员会，历时十月，结合临床研究和实践、经过反复讨论和修订，《手足口病诊疗指南（2018年版）》在众望所归中发布。

全国手足口病规范防治宣贯项目启动

据人民卫生出版社副总经理孙伟介绍，新版诊疗指南，对疾病临床诊疗细节、重症病例救治的关键、中西医用药和预防等方面进行了主要补充。

“新版指南明确了其传染源——病毒的改变状态。”李兴旺解释，原来的观念中，手足口病是由EV71和CV-A16交替为主在流行，但近些年发现，新病原也在“冒头”，如CV-A6、CV-A10等。

为了更精准指导诊疗，在临床表现方面，新版指南对神经系统、呼吸系统等，明确了临床分期、完善了诊治标准和强调了重症识别。“有一个关键点”，李兴旺重点提出，手足口病的2期是3、4期发生的基础。他表示，如果在疾病的2期、3期阻断其发展，“也就是在识别的黄金期进行治疗”，便能明显降低患儿重症发生率。所以对于早期识别，有一组危险因素需要注意：3岁以下，病程3天内，EV71感染，持续高热，神经系统表现，呼吸异常等。

随着新版指南的发布，全国手足口病规范防治宣贯项目也将随之启动。手足口病规范防治宣贯项目（下称宣贯项目）是受国家卫生健康委员会医政医管局的指导和委托，由人民卫生出版社、国家儿童医学中心（北京）和首都医科大学北京地坛医院联合主办。钱素云介绍，首先，在医生教育方面，宣贯项目将组织专家编写手足口病规范诊疗系列培训教材——《手足口病诊疗指南及解读（2018年版）》，预计在6月中旬由人民卫生出版社正式出版；其次，将在全国开展手足口病规范诊疗系列培训活动，在手足口病高发省份增加培训频次；最后，将录制手足口病规范诊治相关线上培训课程，采取线下与线上相结合的培训方式，争取覆盖更多基层医务工作者。钱素云预计，“2018年参加培训的医务人员将不少于3万人次。”

在患儿、家庭及社会教育方面，钱素云指出，宣贯项目不仅制作了手足口病防治科普海报，发放到社区、幼教机构、医院等，还将结合医院或幼教机构举办的疾病科普讲堂，开展社会公众教育，普及和强化大家对手足口病规范防治的认知。

另外，为加强世界交流，此次与新版中文指南同时推出的，还有其英文版。“中国手足口病患者最多，在诊治方面我们应该最有发言权。”因此，钱素云表示，此次推出的英文版指南，可供世界其他国家参照、引用和学习。