标杆之鉴：建设专科联盟生态圈，寻找区域专科合作变量

2018年，国家卫健委下发《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》（下文简称《通知》）国卫医发〔2018〕26号，《通知》关于进一步加强医疗联合体（以下简称医联体）绩效考核，规范医联体建设发展，同时在调动医疗机构积极性上做了相关部署。医联体作为分级诊疗重要抓手，就目前来看，形式主要包括：医疗集团、医共体、专科联盟、远程协作网。其中，医疗集团覆盖区域为设区的市级以上城市，一般由三级公立医院/业务能力较强医院 + 社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等组成；医共体服务于县域， 由县级医院 + 乡镇卫生院 + 村卫生室组成；而专科联盟和远程医疗协作网则不受区域限制，辐射范围更加广泛，充分发挥强势专科号召力，以专业技术为支撑，对于重点提升重大疾病救治能力具有重要意义。

南方医科大学珠江医院院长 王前

从2015年开始，我国基本实现城乡医保一体化，现阶段实行多层次医疗保障体系，到2018年5月31日，国家医疗保障局正式成立 ，据估算，国家医保局掌握医保基金超过全国医疗费用的60%，集中购买者的力量今非昔比。人社部门也充分利用大数据、“互联网+”等信息化手段，推进医保智能监控、移动支付探索等工作，积极开展了医保大数据应用。目前，全国超过90%以上的统筹地区已全面开展智能监控工作。广州从2016年8月开始，正式启用医保计算机智能审核系统，实现了审核标准化、精细化、专业化。

但是，就目前来看，医联体建设面临着“形式大于内涵”的困境，因此，大型公立医院在医联体建设的过程中更应该加强自身的责任感与使命感。 为了成就高质量优势专科群，让群众享有同质化的专科诊疗服务，建立专科医疗发展的健康生态圈， “珠江专科医疗联盟” 应运而生。

珠江专科医疗联盟生态系统设计图

路径： 四条路径突破推动联盟协同持续发展

第一， 专科联盟纳入医院学科建设范畴

珠江医院作为专科联盟的牵头医院，将专科联盟纳入医院牵头专科的学科建设范畴。通过科室主任培训暨学科评估建设会议，将“珠江专科医疗联盟”战略设计、建设思路等内容及联盟建设目标写入科室主任年度目标责任书，强调专科联盟的重要地位。

其他联盟医院在专科联盟中则重点提升专科诊疗能力和水平，结合“请进来，走出去”的方式，共同探讨联盟协作如何提升联盟专科诊疗能力和水平。具体来说，“请进来”就是联盟医院到珠江医院交流洽谈；“走出去”即领导专家赴联盟医院考察调研。联盟成立半年以来，已经完成医院层面合作洽谈20余次。

第二， 医教研管全方位协同创新

首先，医：能力提升计划+质量提升计划实现“双提升”。能力提升计划以县级医院医疗服务能力为标准，对联盟专科现状进行能力评估， 从而针对每个加盟专科不同情况，制定新技术、新业务。在具体的实施中，将线上：远程教育、病例讨论、远程会诊与线下：专项进修、专项帮扶方式相结合，定期对加盟专科诊疗的能力进行评估，从而对计划及时调整提升。其中，由“珠江康复医学科联盟”牵头的“广东省县级医院康复科能力提升计划项目”已经取得初步成效。质量提升计划则组织专家团队完善专科诊疗规范并撰写教材，编写专科标准化和核心能力建设质量评价标准，定期组织专家对联盟专科工作进行质量监控。

其次，教：珠江医院临床技能中心通过搭建人员进修、教育培训平台，开放学术论坛、讲座学习，共享教学资源等方式，协同人才培养。为打造国际一流的专科医师培养平台为珠医专科联盟助力。

再次，研：珠江医院联合南方医科大学南海医院、佛山市三水区妇幼保健院等8家联盟医院申报国家重点研发计划；珠江皮肤科联盟与佛山市高明区慢性病防治所共建“专科联盟工作室”，开展专科专病研究，协助联盟专科打造可持续稳进的创新型学科。通过联合申报科研课题、发表论文、提供相关的科研场地和设备等，推动专科医疗联合体群科研创新。

最后，管：珠江医院通过举办大型学术论坛、举办专科联盟“院长-科室主任”管理培训等活动提升联盟专科管理能力，达到协同政企合力的目的。

第三， 搭建联盟远程协作平台

“珠江专科医疗联盟”的远程协作系统，目前已在18个牵头专科部署远程协作系统，每周组织企业和核心团队成员召开远程平台例会，持续改进平台功能。

第四， 推动双向转诊实现分级诊疗

首先，根据联盟医院级别定位以及疾病诊治难易程度，帮助联盟专科实现掌握90%以上的专科疾病诊治能力，5%-10%的专科疾病上转到上级医院，从而形成补位发展模式。其次，开通绿色通道，优先接收联盟内急危重症、疑难重病患者的上转病人，制定并规范联盟内病人下转标准和条件，提高医疗卫生服务效率。最后，设立医联体运营中心，医联体运营中心隶属于珠江医院事业发展部，为整合院内出入院处、床位调配中心等资源，理顺联盟转诊服务发挥重要作用，为联盟双向转诊提供一站式服务。

创新：三大管理创新是联盟平稳有序发展的不竭动力

第一， 创新管理体制，优化联盟组织架构

设立联盟理事会、医联体运营中心以及专科理事会，创新联盟治理结构，优化联盟组织架构。其中，联盟理事会与联盟成员共建共享，根据功能定位、区域分布、经营性质、加盟情况等条件遴选。通过医联体运营中心，为医联体成员单位和医院相关部门、科室间的信息资源枢纽，理顺联盟沟通交流、运营发展、远程协作、双向转诊等日常流程。最后由专科理事会负责制定和执行专科群的发展规划，管理联盟日常事务等，成员由联盟内专科相关人员组成，常设一名联盟联络员，搭建牵头科室与医院和联盟专科的沟通桥梁。

第二， 创新运行机制，夯实联盟发展基础

建立质量保证机制，通过质量管理体系，第三方质量评价；评价改善机制可以全方位评价，持续改善，退出管理；资源保障机制能够整合“大南医”资源，临床医学院、康复医学院综合资源，理事会成员单位资源等多方资源，从而夯实联盟发展基础。

第三， 创新远程平台，提高联盟协作效率

在“珠江专科医疗联盟”成立的几年间，已经初步形成联盟内学科间的医、教、研、管全方位协同运营状态，共建立29个专科联盟，整合207家医院与559个专科的医疗资源，线上、线下协作逐渐成为日常工作。通过提升加盟专科的诊疗能力及服务质量，有效缓解了群众“看病难、看病远”等问题。

在未来的发展中，专科联盟需要继续践行“协同发展、分工合作、质量趋同、多方共赢”的宗旨，着力协助基层医院实现“双提升”，提升诊疗能力（达到相应级别医院诊疗能力要求），提高诊疗质量（同类疾病，达到与三甲医院同等诊疗质量）。探索建设专病联盟、MDT联盟，继续引入医学教育、临床科研、医疗服务合作机构服务专科。从而推进专科联盟快速落地，助力实现专科联盟建设目标，更好地符合百姓的就医诉求。