美国最佳医院排行评分方法再次调整 重新定义好医院

《美国新闻与世界报道》（U.S. News and World Report）每年发布的“美国最佳医院排行榜”不仅是医院荣誉的象征，也是大众的“导医手册”。

截至2019年7月，该榜单已经连续发布了29期。在此期间，“最佳医院”的评选标准和方法也在根据不同时代的要求不断变化。

据最新消息，第30期“美国最佳医院排行榜”在评分方法上又进行了更新调整，最终榜单将于2019年7月30日公布。

更改评分方法的原因

《美国新闻与世界报道》“最佳医院”排名是医院各专科得分的总和决定的。此前的评分包括12个“数据分析”（data-driven）专科得分，4个“声誉评价”（reputation-only）专科得分以及9种手术操作和疾病诊疗（procedures and conditions）上的表现得分。25项评分的结果总分即为医院的最后得分。（详情可点击）

根据《美国新闻与世界报道》的解释，更改评分方法的原因有三：（1）增加以患者为中心的评估标准，衡量患者的满意度以及患者直接从医院回家的频率；（2）更多考虑患者人群差异以及这些差异如何影响医院的表现；（3）采纳医生和其他医疗专业人士给我们提出的建设性反馈。

《美国新闻与世界报道》首席医疗分析师本•哈德（Ben Harder）表示，“我们做任何声明或改变，都会有一些疑虑，但整个行业一直支持这种改变，因为行业也在变化。从某种程度上说，评分方法的改变是由这些变化驱动的。”

相比于2018年，2019年，美国最佳医院排行榜的评分方法进行了以下更新。

针对12个“数据分析”专科的变化

纳入患者体验数据（patient experience data）。将采用美国联邦政府规定的医疗服务提供者和医疗系统医院消费者评估（Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, HCAHPS）的调查数据。《美国新闻与世界报道》表示，积极的患者体验不仅是最大化以患者为中心的医疗质量的关键，也是实现更好的医疗结果的重要因素。

纳入以患者为中心的医疗结果指标（patient-centered outcome measure）。在每个专科中添加了一项医疗结果指标——患者出院回家的比例（Discharging Patients to Home）。这项指标评估的是，患者在急性护理医疗机构出院后返回家中而不是转换/转诊到养老院或其他医疗机构的可能性。《美国新闻与世界报道》称，虽然有些患者确实需要一些后续护理，但以患者为中心的医院能够最大限度地缩短大多数患者在医疗机构中花费的时间并最大限度地延长他们在家中的时间。

风险调整（risk adjustment）变化。由于一些医院接收的患者病情比其他医院更重，这些患者的预后不良风险较高，因此在进行医院排名时应更多考虑患者风险的差异。为此，该网站的数据分析师开发了一种风险调整模型，将患者年龄、性别、医疗补助状况、数十种并发症和其他风险因素等纳入评估范围。2019年，12个“数据分析”专科中医疗结果、患者出院回家的可能性以及30天生存率都将用到这种新模型。

改变医疗结果指标的计算方法。以前，医疗结果指标的计算方法是实际不良结果（30天内死亡率）与医院所有患者的预期不良结果数之比。例如，患者量分别为500和50的医院，如果患者零死亡，那么两家医院的30天生存率指标得分相同。2019年，为确保公平性以及摆脱仅依赖数据的不足，《美国新闻与世界报道》调整了医疗结果指标的计算方法，调整后，前者医院的得分会更高。

删除有争议的AHRQ 患者安全（PSI）指标。在收到专家和卫生系统关于AHRQ PSI指标的一致负面反馈后，《美国新闻与世界报道》将在2019年的评选方法中删除该指标。

改变患者数量的统计。在过去的几年中，《美国新闻与世界报道》公布的每家医院每个专科的患者数量仅包括符合分类系统定义的疾病严重程度标准的患者数，排除了许多因统计30天生存率而需要追踪医疗结果的患者。2019年，为了更好地反映医疗结果分析中包括的患者数量，疾病严重程度标准被去除。

更改骨科患者的纳入标准。删除了该专科中一类低风险患者（MS-DRG 470；主要关节置换或下肢复位无严重合并症和并发症）。现在的髋关节置换和膝关节置换手术评分为这类患者提供了更有针对性的决策支持，这些患者的死亡风险极低且通常不需要高水平的护理。改变纳入标准也与医院提供护理的方式相匹配。

针对手术操作和疾病诊疗的变化

新的干预过程评估。在髋关节置换和膝关节置换术中，该网站制定了一项新指标，反映的是经美国骨外科委员会（American Board of Orthopaedic Surgery）、美国骨科协会（American Osteopathic Association）或美国国家内外科医师委员会（National Board of Physicians and Surgeons）认证的骨外科医生操作的手术比例。在髋关节置换和膝关节置换术中计算每个医院的单独分数。

在一些手术中增加新的医疗结果评估项。在膝关节置换术中增加了风险调整后的结果评估，即再入院预防（Readmission Prevention）。在腹主动脉瘤修复术和结肠癌手术中增加了另一种这样的评估项——长期住院治疗预防（Prevention of Prolonged Hospitalization）。

去除磁性护理认证加分项。髋关节置换、膝关节置换和心衰三种手术中，磁性护理认证的加分被删除。

《美国新闻与世界报道》表示，虽然2019年的评分方法有所更改，但不应将医院在最新排名中的表现与其前几年的排名或未排名进行比较。

参考资料：

1. U.S. News and World Report: Changes to 12 U.S. News Data-Driven Specialty Rankings

2. Healthcare Dive: U.S. News updates best hospitals methodology for specialty rankings