自查：出现严重医疗事故后 你家医院是否做到了这9点

近日，美国权威医院安全等级评估机构——Leapfrog集团公布最新美国医院遵守其“永不事故”（never-event）策略的调查报告——Leapfrog Never Events Report 2019。

暂且先不说调查结果，先来说说什么是“永不事故”策略。

“前世今生”

2006年，美国国家质量论坛（National Quality Forum）将一些过于严重的医疗事故，包括手术的实施部位出错，搞混手术患者，术后将异物留在患者体内，由于医疗设备或药物污染导致患者死亡等29项，统一定义为“永远不应该发生的严重可报告事故”（serious reportable events that should never happen），也常被称为“永不事故”（never events）。

同年，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布了关于严重医疗事故的公开声明，宣布打算与国会、医院和其他医疗机构合作，减少此类事故的支出并向公众透露此类事故如何发生的。

Leapfrog集团则直接采取行动。

从2007年开始，Leapfrog集团在其医院调查（Leapfrog Hospital Survey）中向医院询问他们处理严重医疗事故的过程，并由此制定5项原则。若出现“永不事故”，医院就必须采取以下行动：

1. 向患者及家属道歉；

2. 将严重医疗事故上报给外部机构；

3. 对严重医疗事故如何发生的以及发生原因进行根本原因分析；

4. 免除与严重医疗事故直接相关的所有医疗费用；

5. 根据要求，向患者和保险公司提供医院处理“永不事故”政策的副本。

2007年Leapfrog的医院调查，有53％的医院完全达到了以上5个原则。到2014年，这一比例上升至79％，之后这一比例一直稳定在80％左右。

为帮助医疗机构改善解决医疗事故的方式，近年来很多机构开发了新工具。特别是美国医疗保健研究和质量局（AHRQ）经开发测试，推出了CANDOR工具包，可帮助医疗机构和医务人员在意外医疗事故导致患者伤害时能及时、彻底、公正地做出回应。美国国家患者安全基金会（National Patient Safety Foundation）聚集利益相关者，提出了根本原因分析（root cause analysis）的新方法，可更高效，以实现改善患者安全的最终目标。

因此，2017年开始，Leapfrog集团在原来5项原则的基础上又增加了4项原则，并在2018年列入医院调查中：

6. 询问/约谈愿意并有能力收集根本原因分析证据的患者和家属；

7. 根据根本原因分析的结果，将医院要采取的解决措施告知患者和家属，以防未来类似事件再次发生；

8. 为牵扯进严重医疗事故的所有医务人员拟定一份协议，以提供支持，并让所有其他医务人员知晓；

9. 对每件发生过的严重医疗事故进行年终盘点，确保遵守了Leapfrog的这几项原则。

最新调查结果

若将Leapfrog的这些原则放置医疗行业外，体现的就是核心生意原则。如果发生严重错误，大多数商家都会向客户道歉，并且不会对产生错误的服务收费，可能还会进行根本原因分析，确保类似事件不会再次发生。医疗行业也是如此，只不过医院是“卖家”，患者是“买家”。

Leapfrog称，无论医院的环境、设施、患者人群如何，所有医院都应遵守其列出的9项原则。然而2018年的医院调查显示，美国2000多家医院中，有82.9%的医院完全遵守原有的5项原则，完全遵守9项原则的医院占比则降到74.5%，约1/4的医院（25.4％）未能达标。

调查报告截图 注：自2014年以来对前5项原则的遵守情况，橙色为扩展原则之后的数据

当2018年实施扩展的9大原则后，城市医院和农村医院的表现均有下降。农村医院下降了9.9％（63.8％的医院完全满足），城市医院下降了5.1％（完全满足的医院占76.4％）。

与城市医院和农村医院的差异相似，教学与非教学医院的区别值得注意。过去4年，相比于非教学医院，教学医院更有可能完全达到Leapfrog的标准。

实施扩展的原则后，两类医院的表现都有所下降，教学医院下降了8.7％，非教学医院下降了3.4％。现在两类医院符合标准的比例差异很小，74.3％的非教学医院完全符合标准，而教学医院的这一比例为75.2％。

Leapfrog集团首席执行官Leah Binder表示，医院对Leapfrog策略的遵守情况可能在2018年略有下降，因为这项策略刚刚更新，加上可能某些州的监管机构或认证机构没有执行这些标准，但几年来合规率一直停留在80％左右。

“这些原则是其他任何行业的基本原则，但在医疗行业并不是，否则医院可以100％合规。”Binder表示，“我们有75％（合规），所以显然医院管理层付出了很大努力，但这还不够。我们需要100％，这是目标。”

参考资料：

1. The Leapfrog Group: Never Events Report 2019

2. The Leapfrog Group: When hospitals say "I'm sorry."

3. Modern Healthcare: Quarter of hospitals fail to comply with Leapfrog's never-event policy