大庆油田总医院：我们已为改制做好准备

链条转动，“磕头机”一上一下，日夜不息。随着“铁人精神”的广泛传播，大庆油田早已成为黑龙江大庆市的城市名片。

背靠大庆油田，大庆油田总医院近十多年来发展迅速，已由当年“牛棚起家”的小医院，发展成为黑龙江省西部地区规模最大的三甲医院，曾荣获“全国百佳医院”“全国医院管理年先进单位”等多个荣誉称号。

大庆油田总医院站在了新起点

如今的大庆油田总医院，面临着与全国数以千计的企业医院同样的局面——完成企业办医疗机构集中管理、改制或移交工作。

大庆油田总医院院长孙启玉告诉健康界，经过大庆市委市政府以及油田领导的斡旋，目前医院已经由市政接收。

当然，这仅仅是开始，毕竟涉及转制，很多东西需要适应和调整，前路未卜。但孙启玉很笃定：“我们已经准备好了。”这份信心，源自他和医院的未雨绸缪。

喜忧参半

作为一家企业医院的掌舵人，孙启玉可谓喜忧参半。喜的是大庆油田的倾力支持，以及“铁人精神”浸润下员工的奉献精神。

政府举办的公立医院，盖楼、买设备等投入多需医院自筹资金甚至贷款，能从政府获得的支持有限。而大庆油田总医院2010年建成的建筑面积达7.7万平方米、高20层的住院三部大楼，却没花一分钱。4亿元的设备购置费，油田更是一次性给到位。“医院的大型设备基本都更新了，为医院的后续发展打下了良好基础——这就是企业医院的好处。”孙启玉感概。

提及“铁人精神”，90后未必听说过。但在大庆，在大庆油田总医院，它却早已融入人们的血液。

凡是碰到与集体荣誉相关的事情，大庆人往往会不计代价，全力以赴。因此，文明城市、卫生城市等荣誉称号，大庆拿了很多。这种基因同样流淌在大庆油田总医院人的血液里。

2005年7月，大庆市林甸县境内发生5.1级地震。时任呼吸科主任的孙启玉出差归来已是午夜，听说发生地震后，他逆着车流从哈尔滨往大庆赶，赶到医院后，发现很多医护人员已经自发到医院转运住院患者。2014年10月晚，大庆新玛特商场发生砍人恶性事件，医护人员接到通知立即赶到医院，伤者送到医院之前，手术室已经做好准备。“（员工）平时可能不会说很多，但是一遇到事情，就会冲上去。”

“我们的医生从来不会抱怨工作累、挣得少，一般都会说‘我今天做了两个难度很大的手术’，有一点吹牛，有一点炫耀，”孙启玉笑着说，“这是好事，说明有荣誉感。”

大庆油田总医院院长孙启玉

正如硬币的两面，企业医院体制在给医院带来好处的同时，也带来了问题。

大庆油田总医院既往施行“收支两条线”，医院所有收入上交油田，油田在年初给医院一笔工资、奖金总额以及部分设备折旧费，员工的收入和医院营收完全没有关系。医院在企业里属于“后勤中的后勤”，待遇较低。据孙启玉介绍，与同级公立医院相比，大庆油田总医院的待遇仅为前者的一半，而工作却繁重得多。

这种局面产生的直接后果就是员工积极性不高，用孙启玉的话说，是“内生动力较差”。

编制是另一个问题。不像市级政府举办的公立医院编制归市里，大庆油田总医院的编制指标跟着油田走。医院发展较快，而编制往往跟不上，有的主任已经做了五年，任命文件却还没有下来。

还有投入问题。近几年大庆油田效益不好，对医院的投入也在减少。2016年投入两亿元，但到了2017年降至4000万元，尚不能覆盖医院一年的折旧额。2019年，全年零补贴。

医院财务归油田统一管理，想做品牌宣传，但油田并没有这方面的预算……

“我们按照企业的方式管理，按照医院的方式运营，中间充满了矛盾和困难。”没有人、财、物权，给医院运营带来很多掣肘。

培养学习能力

体制困境，是历史遗留问题，但这并未影响大庆油田总医院过去多年的快速发展。

在2014年孙启玉担纲院长时，大庆油田总医院已经成为国内企业医院的龙头，黑龙江西部最大医院。他把这种快速成长归功于，医院对员工学习能力的培养，对员工观念、思想的改造。促成这一局面的前两任院长，在他眼里是“神”一样的存在。

1999年，孙启玉被派到加拿大做了半年访问学者，学习当时非常时髦的睡眠呼吸监测，是医院第一个被派出国的医生。半年后，取得“真经”的孙启玉归来后很快在医院建起了睡眠中心，开展相关业务。2001年，孙启玉登上央视《健康之路》，做睡眠监测相关科普。节目播出后，引起轰动，甚至有海外患者向医院打电话咨询。之后，医院每年都会派两人到国外学习。“一个非教学、非主流的企业医院，能派人出国学习，这在当时是非常难得的。”对于老院长的高瞻远瞩，孙启玉颇为感概。

“把人送出去，把项目带回来，开展相关业务，取得成效和影响，这是一个闭环，我们这几年派出国的专家都在做这样的事情。”孙启玉认为，这不仅是开展了一项业务、使用了一项技术那么简单，更重要的是，“他们带来了思想、观念的转变”。

对“学习能力的培养”，被上任后的孙启玉进一步传承和弘扬。

上文说过，浸润了“铁人精神”的大庆油田总医院的员工素来不缺奉献精神，但在另一方面，长期的体制影响也养成了他们安于现状、不求上进的思想。在这种情况下，如何培养学习能力？

孙启玉介绍，在几年前，医院安排讲座基本靠行政手段召集听众，即给各个部门下派任务：总支部带10人，医务处带15人……意识到这种局面不可持续的孙启玉，在一次参观华西医院时受到了启发。

他发现，华西医院只是讲座前在布告栏贴一张宣传海报，便问他们：你们这么搞，有人去吗？得到的答案是：场场爆满。孙启玉陷入沉思——如何让大家对学习产生兴趣？

孙启玉的做法是循序渐进。

他先从与专业无关的内容入手，把员工拉到院外，搞拓展训练，每次100人，做了很多场。每次开场，孙启玉都会出席讲话。大家的兴趣慢慢被培养了起来，医院趁热打铁，把讲座内容逐渐向专业倾斜，从团队建设，到中层干部管理，再到学术内容。慢慢地，医院再有讲座，不再用行政手段，孙启玉本人也不用出席，就像华西医院一样，只用一张海报，大家就会踊跃参与。员工的学习热情被彻底激发了出来。

主动学习的氛围在大庆油田总医院日渐浓厚

现在，除了医院组织的学习，各科室也在自发开展“小讲课”“小学习”——科室买些盒饭，利用午餐时间，讲一个课题，或者由出去参加学术会的人做一次分享。

除了内部学习，医院还鼓励医生进修和参会，鼓励他们去高校讲课。讲课费不多，大家热情不高。孙启玉就把讲课与职称晋升挂钩，一招激活了医生，他们开始积极申报教师资格。

孙启玉鼓励中层以上干部多参加学术会议，和全国同行“处朋友”。他任呼吸科主任的时候，很注重和相关协会领导交流，“他们有一些好的项目会交给你，慢慢科室就会发展起来了”。尝到“甜头”的孙启玉，在大庆油田总医院出台了一个“主任委员工程”，即如果有全国某学科的主任委员来医院，科主任一定要告诉他，他会去接待一下。“我可能也做不了什么，但要让人家感受到我们很重视，不能让人家挑理。”孙启玉说得很实在，“人家一句话，可能抵过你科室十年的发展。”

员工学习的热情被激发出来，大庆油田总医院作为“学习型医院”的典型，被写入黑龙江省委内参。

激发主任活力

上文提到的培养员工的学习能力，是大庆油田总医院“员工关爱工程”的一部分。

2014年孙启玉上任时，提出了医院发展的“12421”战略。即实现一个目标：永葆龙江西部医疗行业第一；解决两个矛盾：传承和发展的关系、安全和发展的关系；实施四个举措：患者优先工程、员工关爱工程、主任活力工程和科室发展工程；提供两个保证：党建和文化保证、机关和后勤保证；达到一个新常态。其中，四个举措是重中之重。

在培养员工的学习能力，营造医院学习氛围的同时，孙启玉重视激发主任活力。在他看来，科室主任是科室发展的引领者，其管理能力、技术能力和工作积极性，决定着专业发展的好坏，决定着员工的进步和医院的发展。

孙启玉发现，一般情况下，年轻主任带领的科室，会有很多科研产出，发表很多论文，科室人员也容易晋升；而年纪较大的科主任，相对就差很多。大庆油田总医院科室主任大都在50岁以上，多少有些“船到码头货到站”的思想，加上医院激励机制不够合理，他们积极性、主动性较欠缺。激发主任活力，在大庆油田总医院显得尤为必要。

孙启玉首先用“科室排名”做杠杆。

大庆油田总医院的科室排名，与上海申康的做法有些类似，只是后者是基于医院的排名。大庆油田总医院每年召开中层年终会时，会把各科室的运营指标、工作量指标、各项任务指标（如药占比、耗占比、床位周转率等）进行排名。排名材料放在会场外，参会的中层干部都可以看到。虽然没有末位淘汰制，但是“主任们是很有荣誉感的，排在后面的人心里一定会有触动，脸上也会挂不住”。

普外微创肿瘤外科的成立，在医院刮起了一阵新风

只用“荣誉感”刺激还不够，大庆油田总医院还利用生力军，放出“鲇鱼”搅动了科主任平静的“池塘”。

医院为一个年轻且有能力的博士单独成立了一个科室，“这在医院历史上从来没有过”。该博士“有思想、有思路、有动力、有热情”，科室成立仅9个月，已经做得风风火火，全省闻名。“从科室结构上讲，本来没有必要分化出第五个普外科，但是从引领的角度讲，非常有必要。”孙启玉说。

第三招是绩效杠杆。

大庆油田总医院各人的绩效奖金很接近，高的900元左右，低的700元左右，基本发挥不了导向作用。2018年，油田给医院安排了一位经营专家做副院长，加上医院被评为“全国医院100强”，申请到了一些奖金，医院便借机开始搞绩效改革。

医院出台了新版绩效考核制度，在这个制度下，得分高科室的员工一个月的绩效和得分低科室的相比，差距高达4倍。

方案酝酿时间较短，未必考虑周全，但孙启玉还是决定在全院实施。他说：“我们带着问题做，出现问题再改，大家反映比较集中的问题下个月就改。在完善中改，在改中完善。”有人问他，这么多人提反对意见，你烦不烦恼？孙启玉说，反对声音越高，说明他们越关注这项制度，这是一件好事，“就怕没人问”。

“通过给主任压担子、下任务，把其专业发展、技术能力、管理水平、梯队建设、对外交流等与自身年度考核相结合，激发其发挥潜力。”对于取得的成效，孙启玉比较满意。

建立经营意识

对于科主任，大庆油田总医院除了激发其活力，还培养其经营意识。毕竟，改制之后有太多未知，生存和发展需要未雨绸缪。

医院安排各科室主任组织开展“科室生存大讨论”，问题一个比一个刺激：科室哪项技术是全市第一，哪项能排前三，哪项排不上名？技术领先的如何保持？科室真正的优势是什么？未来发展应该聚焦在哪里？一旦体制、机制发生改变，能不能活得下去，让下面的人“有饭吃”？

科室生存大讨论的目的，是让医院全员建立危机意识，经营意识。而这种危机，孙启玉早就意识到了。

孙启玉任副院长时，在一次会议上提出“已经听到人家追赶的脚步声”，当时很多人不以为然。大庆油田总医院在大庆医疗服务市场中处于绝对领先地位，占全市近60%的医疗资源，市医学会分会90%的主任委员都来自该院。之所以提出这个说法，孙启玉解释，他在哈尔滨医科大学学习了8年，深切感受到大学附属医院的体制优势，“在人才培养上非常厉害”。事实证明，市里的竞争对手近年来的确进步很快，“体制机制灵活、后备人才充足，可以焕发所有动能。”孙启玉觉得，医院有些过于自信，需要转变观念，建立危机意识和经营意识。

在2018年大庆油田总医院出台的新版“12421”战略中，第一个“2”变成了“抓住两个机遇”：国家医疗卫生体制改革和国资委剥离企业办社会职能。

国资委剥离企业办社会职能是机遇，更是挑战，孙启玉深知这一点。

因为背靠油田，实行收支两条线，基建、设备完全不用医院操心，导致“所有人都没有成本概念”。

建立成本概念，孙启玉又一次祭出绩效“法宝”：医院给科室设定了一些指标，对超标最多的前五科室施行“一扣二”，即超标一个点，扣除科室绩效两个点。“通过这种方式，培养中层的成本概念。”他说。

新版“12421”战略的最后一个“1”，改为了“抓住一个关键”：强化成本的写实与控制。这将是大庆油田总医院最近三年的重点工作。在孙启玉的三年规划里，第一年将建立成本模型，第二年达到收支平衡。

凡事预则立，不预则废。大庆油田总医院的未雨绸缪，不仅体现在建立员工的经营意识上。

大庆油田总医院的医生（左）在合作的基层医院查房

大庆医疗系统分为油田医院和政府医院，双方完全“不通气”。孙启玉上任后，把市里五个区和四个县的院长邀请到医院，召开了一次座谈会，向他们承诺，如果他们有手术做不了，可以直接打电话给大庆油田总医院医务科，“我们负责给你们救台”，且承诺每年免费为他们培训两人。这么做有开拓市场的考量，孙启玉说：“他们会有归属感，需要外转患者的时候，会第一时间想到我们医院。”

在分级诊疗方面，大庆油田总医院还做了另一件事。孙启玉曾专程找黑龙江省卫生健康委申请，把民营医院纳入其医联体，并得到批准。他介绍，民营医院体制机制非常灵活，只要得到一些支持，发展就会很快。安达市的一家民营医院，在大庆油田总医院的支持下，已经全面超过安达市公立医院。

这样做的目的，还是为了开拓大庆油田总医院的未来市场。医院专家资源丰富，2017年新晋升的副高以上职称达150人，扩容后的医联体给专家提供了充足的发挥价值的空间。

聚焦技术和服务

经过四年的谋划和发展，孙启玉对成效表示满意。

虽然经历医药分开、分级诊疗等一系列医改政策，但医院的多项指标均呈正向增长，说明“引领发挥了作用，医院的内生动力出来了”。另一个是医院学习氛围的养成，学习型医院建设初见成效。最重要的是，医院改制方向明确了。

对于未来，医院上下充满信心，这个信心来自医院的垄断优势。“我们未来将聚焦两点，一个是技术，一个是服务。”孙启玉说，“技术搞好了，患者自然会来，服务搞好了，患者就会留下来。”

孙启玉不忘给医院“打预防针”：没有油田的支持以后，大的投入要医院自己想办法，直接面对市场时能不能生存？不要以为改制后就在“保温箱”里了，待遇就能提升很多，而是多劳多得，挣的是辛苦钱……他一再提醒员工，“形势还是很严峻的”，但令他欣慰的是，同事们开始意识到这些。

孙启玉在通过各种方式“培育市场”、传播品牌。2017年央视中秋节晚会在大庆举行，每一位观众提的食品袋上都印有大庆油田总医院的Logo。那次活动传播效果不错，医院准备在今后继续做尝试。

改制后，大庆油田总医院如何处理和油田的关系？在大庆油田的一次会议上，孙启玉代表医院表态：不管怎么改，油田永远是医院最重要的服务市场。他说，自己亲历了医院的成长和壮大，没有油田，就没有如今的大庆油田总医院。因此，即便今后分开了，医院和油田也会是“永远的朋友，最好的合作伙伴”。

大庆油田总医院的发展壮大，离不开大庆油田的鼎力支持（图中高楼为大庆油田总医院）

采访手记

采访孙启玉的过程有，有三个细节让笔者印象深刻，实录如下：

采访孙启玉是在早上7:30。他告诉健康界，自己每天正点7:28到医院，但仍然“充满愧疚”，因为之前老院长“6:30一定到”。到医院后，孙启玉会在医院里转一圈，共2600步。到门诊、病房各处看看，已成为孙启玉的一种习惯。

孙启玉是大庆油田总医院首位民选院长，当时他得了90%的选票。在就职演讲中，他说，我会对得起医院的每一张选票。

采访结束前，孙启玉叮嘱健康界，大庆油田总医院文化非常简单，从上到下都是，这点“非常非常好”。“尽管这是一篇院长专访，最好能侧重在医院或者整体方面，”他顿了一下，“这是我的一个建议。”

人物名片

孙启玉，中共党员，医学硕士。

1988年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，分配到大庆油田总医院从事呼吸内科临床、教学和门诊工作。1999年赴加拿大卡尔加里大学任访问学者，2002年晋升为主任医师。2006年1月任副院长，2014年4月任院长。

兼任中华医学会黑龙江省呼吸分会委员，大庆呼吸学会主任委员，《中国实用内科杂志》编委，美国睡眠医学研究院院士，黑龙江省高级职称评委会委员，黑龙江省第二届有突出贡献的中青年专家。近年主持和参与各级科教研20余项，撰写并公开发表论文10篇。