正念冥想可改善失眠老人睡眠质量与日间损害: 一项随机临床试验

研究背景 

睡眠障碍是老龄化人口的重要医疗和公共卫生问题。

据估计，55岁以上的人中50%存在某种形式的睡眠问题，包括入睡困难和睡眠维持障碍。

老年人的睡眠障碍通常与疲劳程度加剧、情绪紊乱、生活质量降低等日间功能缺陷有关。

临床上常采用药物疗法治疗失眠，虽然药物治疗对睡眠障碍可提供暂时的补救，但停药后相关益处往往会减少，而且存在出现白天残留效应和依赖综合症的风险。非药物疗法包括认知行为疗法、精神行为疗法、替代行为疗法等。认知行为疗法侧重于调节睡眠需求和纠正对睡眠的期望、态度和信念，但其需要专业治疗师进行。精神行为疗法常见项目是睡眠卫生教育(sleep hygiene education, SHE)，其目标是改善导致睡眠不良的日常行为和环境因素。替代行为疗法的疗效目前尚不清楚。非药物治疗的优势在于它们在短期和长期改善睡眠方面都有一定的效果，而且没有严重的禁忌症。

目前睡眠问题治疗方式的局限性突显了增加社区治疗的需要。MBIs(Mindfulness-Based Interventions)具有满足这些需求的潜力，MBIs包含了针对压力相关疾病的项目：训练个体从非主观的角度关注每时每刻的经历、想法和情绪。然而目前还没有关于老年人使用非运动形式的冥想来解决睡眠问题的相关研究报告。

研究目的 

主要目的：检测MAPs(Mindful Awareness Practices ,针对日常生活的低成本社区可获得性正念干预项目)对老年人中度睡眠障碍的影响，验证假设：相对于SHE，MAPs会带来更好的睡眠质量改善。

次要目的：研究MAPs对睡眠相关日间损害相关指标及外周血炎症转录因子核因子NF-κB浓度的影响。

研究方法 

平行随机对照试验。

纳入标准：

年龄≥55岁；

存在睡眠障碍(PSQI＞5）。

排除标准：

吸烟；

药物依赖；

不会英语；

抑郁（PHQ-9> 14）；

认知损害(MMSE< 23）；

目前进行任何形式冥想练习（＞15分钟/天）；

肥胖（BMI> 34.9）；

过去两周内报告有炎症性疾病、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、疾病或感染。

入组受试者随机分为MAPs组和SHE组

干预：

两组均参与每周2小时，共6周的课程，

MAPs组：The MAPs for daily living正念冥想群体课程

SHE组：群体睡眠卫生和教育课程

干预前和干预后分别进行以下指标的评估（间隔10周）。

匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）

与睡眠中断相关的日间损害指标：

3. 外周血单核细胞NF-κB浓度（既往研究表明，身心干预可以降低NF-κB激活， 但仍未知其与睡眠改善的关系）。

采用t检验分析数据，G*power软件检验效能。

研究结果 

两组中各种指标基线评分无随机差异(P < 0.05)。

干预前后PSQI评分显示，MAPs组的PSQI得分平均降低2.8，SHE组的PSQI平均降低1.1，表明MAPs组的睡眠质量有更大的改善（组间平均差异为1.8；95%CI为0.6-2.9）。

干预前后睡眠相关日间损害指标显示，对于失眠、抑郁、疲劳症状，MAPs 组较SHE组改善明显。而对于焦虑 、压力症状，则未观察到两组间存在组间差异。

干预前后外周血单核细胞NF-κB浓度显示，虽然MAPs 组下降幅度稍大，但两组间无显著差异。

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     本文主要研究正念冥想项目对老年人中度睡眠障碍的影响。既往研究显示，各种行为干预疗法改善睡眠质量平均效应值0.76，而本研究显示MAPs 改善睡眠质量效应值达到0.89，可见相比于其他行为干预疗法，MAPs能更好地改善睡眠。此外，本研究表明，相对于SHE（睡眠卫生教育），MAPs可更好地改善失眠、抑郁、疲劳等睡眠相关日间损害。作为一种费用低廉的社区可获得性正念干预项目，MAPs易于在人群中推广。因此，正念冥想可作为睡眠障碍老年患者的短期治疗方案，但我们仍需要进一步研究其长期影响。同时，在预防睡眠正常的老年人未来出现睡眠问题和治疗老年人失眠方面，仍需进一步探索正念干预是否有效。

参考文献：Black DS, O'Reilly GA, Olmstead R,et al.Mindfulness meditation and improvement in sleep quality and daytime impairment among older adults with sleep disturbances: a randomized clinical trial.JAMA Intern Med. 2015 Apr;175(4):494-501.