年轻患者反复呕血，原因竟是直径不到1厘米的十二指肠溃疡！

 “大夫，我这些天一直恶心、呕吐，呕吐出来的都是黑褐色的东西，一天之内连续出现了3次，每次量都不少，解出的大便也黑乎乎的，而且这些天也越来越没力气。”

一个30多岁的男性患者，刚坐下来就虚弱地向我们诉说着自己的病情，面色苍白，看起来有气无力。

“我还年轻，不会得了什么大病吗？”

接诊的是山东省妇幼保健院消化内镜中心向高峰玉主任，接过患者手中的病例，得知患者姓张，年龄紧紧30多岁，呕血1月余。

“以前没发生呕吐的时候，有什么不舒服吗？”

“之前这个地方也一直隐隐疼”患者边回答，边指着上腹部位置。

“应该是消化道出血，但具体原因还不明确，需要做抽血化验，再做一个胃镜检查”。

很快，化验血常规显示血红蛋白只有73g/L，差不多只有正常水平的一半！

高主任立即给他安排做了胃镜检查，果然在十二指肠球部发现了两处溃疡病灶(球部水肿变形，前壁及后壁各见一约0.6*0.8cm的溃疡)--导致张先生呕血、黑便的“元凶”。

 小小溃疡究竟有什么本事让一个青壮年男性短时间内丢失近一半的血色素？

这是因为十二直肠处血供丰富，即使小溃疡也可大量出血。消化性溃疡(又以胃、十二指肠溃疡最多发)是消化道出血最常见的原因，其中十二指肠溃疡好发于青壮年男性。

何为消化性溃疡？

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下,消化液(胃酸、胃蛋白酶)对胃肠黏膜的自身消化作用所造成的损伤,病变常深达黏膜肌层（比较深的一层结构）。

有哪些典型症状？

腹部中上部疼痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，消化性溃疡的中上腹痛呈周期性、节律性发作。胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5～1.0h，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹时。多数消化性溃疡患者还伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐、食少等相关症状,这些症状并不特异,需与功能性消化不良、胃恶性肿瘤等疾病鉴别。

 消化性溃疡的原因？

（1）精神紧张：长期紧张的生活会令胃酸分泌量增加，从而刺激胃黏膜。

（2）幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌能分泌细胞毒素和尿素酶，使胃黏膜屏障受损，消化液更容易损伤粘膜。

（3）吸烟：香烟中的尼古丁可直接刺激或损伤胃黏膜。

（4）饮食不规律：吃饭既不定时也不定量，扰乱了胃的正常节律，使胃得不到充分的休息，久之易发生溃疡。

（5）刺激性食物：如果经常食用诸如酒类、咖啡、浓茶、辛辣及坚硬难消化的食物，会持续刺激胃酸及消化酶的分泌，长此以往会损伤胃黏膜。

（6）药物的作用：许多药物都对胃黏膜有刺激或损伤作用，尤其是阿司匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等，长期服用会使胃肠黏膜产生溃疡。

消化性溃疡的治疗

（1）改变生活习惯：

戒烟、戒酒，休息、注意饮食、保持精神愉悦。吃饭做到定时定量，少吃或不吃油炸食品，禁食生冷、过硬过热的食物。避免服用对胃肠具有刺激性的药物，这些均可刺激溃疡和胃粘膜，增加胃液酸度。

（2）药物治疗：

首先是抑制胃酸。抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。常用抑制胃酸药有H2受体抑制剂（雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑）。质子泵抑制剂，是抑制胃酸分泌的强有力药物，是首选药物，每日１次，早餐前0.５ｈ服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为４～６周，胃溃疡为６～８周，通常胃镜下溃疡愈合率均＞90％。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程。

其次是胃粘膜保护剂，保护胃黏膜。多有中和胃酸和促进粘膜自身防御-修复因素的作用。主要有硫糖铝、铝碳酸镁、 胶体铋和前列腺素类药物，如米索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特等。

如果有幽门螺旋杆菌，需要杀灭。根除HP可以加快溃疡愈合，能有效降低消化性溃疡的复发率。

张先生这才意识到是十二指肠溃疡导致的消化道出血，仔细回想自己确实时不时饥饿的时候腹部隐隐作痛，吃点东西就能减轻，还经常肚子胀、嗳气和反酸，没怎么当回事，更没做过胃镜检查。由于球部溃疡者约90%以上合并有幽门螺杆菌感染，我们也给张先生完善了C13呼气试验，不出意料结果是阳性的（存在幽门螺杆菌感染）。经过抑制胃酸、根除幽门螺杆菌及保护胃粘膜等治疗，张先生的出血控制住了，身体也很快恢复了。此后我们中心又陆续收治了多例“黑便”患者，经胃镜检查均证实患有十二指肠溃疡，并进行了规范治疗。

秋冬及冬春之交是十二指肠溃疡的好发季节，周期性空腹、夜间发作腹痛或腹部不适的人群尤其是青壮年男性需要注意筛查胃镜，并完善幽门螺杆菌相关检测，一经诊断应及时规范治疗，否则可出现大出血、穿孔等严重并发症，也可因反复溃疡不愈合导致十二指肠瘢痕狭窄而影响生活质量、严重者需手术切除治疗。

要点回顾：

胃溃疡通常疗程6-8周，十二指肠溃疡的通常疗程为４～６周，同时祛除损伤因素和病因，过劳、受冻、饮酒、吸烟、精神紧张、刺激性食物等应尽量避免，改善生活习惯，保持良好的心理状态是治愈和防治复发的重要手段。

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