​99%宫颈癌与高危型HPV病毒感染有关 做好两件事远离宫颈癌 | 专家说

作为女性恶性肿瘤中的一种，每15分钟就有1个国人死于宫颈癌。我国每年约有13 万宫颈癌新发病例，占世界新发病例总数的1/4 左右。不过幸运的是宫颈癌是第一个明确找到病因的恶性实体肿瘤。

关于宫颈癌，萦绕在我们脑海里的疑问太多，比如宫颈癌都是女人“作”的吗？感染了HPV病毒就意味着得宫颈癌了吗？HPV有特效药吗？感染了HPV怎么办？宫颈癌疫苗多大岁数接种都是可以的吗？

今天就这些问题健康界采访了北京市海淀区妇幼保健院徐文教授，让她来给我们权威解答。

HPV与宫颈癌的关系：99%与高危型HPV感染有关，70%与其中两种为因果关系

HPV是一种病毒，中文名字叫人乳头瘤病毒，这个病毒是人类癌瘤发病中唯一可以确认的致癌病毒。徐教授向健康界表示，HPV家族有200多个成员，其中高危亚型的HPV病毒目前发现有14种：16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68，这14种高危亚型的病毒如果持续感染就会导致宫颈癌，99%的宫颈癌与这14种病毒有关。

但是这14种高危亚型的HPV病毒并不是都这么厉害，HPV16/18脱颖而出成为两大头号嫌疑犯，全球约有70%的宫颈癌是由高危型病毒HPV16/18亚型导致的，在中国，约有84.5%的宫颈癌是由高危型病毒HPV16/18亚型引起的。

除了高危型HPV病毒感染是宫颈癌的罪魁祸首以外，徐教授还提到了其他一些因素也会致癌：多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产、多次人工流产、女性吸烟、性伴侣阴茎癌、前列腺癌、性病患者等因素相关。而公共浴池、酒店床单或者公共马桶，一般不会传染宫颈癌得，请放心。

另外，可能还会有人问HPV只能引起宫颈癌吗？徐教授摇摇头说道，HPV除了可导致宫颈癌外，还跟肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、口腔癌、口咽癌、喉癌等的发生有关。

HPV感染到宫颈癌需要满足两个条件，1个办法就能阻断进展

徐教授提到，从HPV感染到宫颈癌的发生必须满足两个条件：一个是具备高危型的HPV病毒，另外一个是持续性感染。满足这两个条件才能有机会演变成宫颈癌。那么什么是持续感染？徐教授向健康界表示，同一高危亚型的HPV病毒感染时间持续两年以上。从感染高危型的HPV病毒演变到宫颈癌需要5-20年时间，而从宫颈癌前病变演变到宫颈癌需要8-10年时间，所以说宫颈癌是可防可治的，有大把的时间可以提前发现，及时治疗。

关于宫颈癌的演变过程，徐教授这样说，正常的宫颈鳞状细胞上皮层被高危型的HPV病毒感染，并且是同样亚型的高危病毒持续感染两年时间以上，病毒的DNA与人体宫颈鳞状细胞的DNA整合到一起，开始增殖繁衍，引起细胞的改变，这种改变的细胞，使细胞核极性紊乱，胞浆比例增加，细胞核增大，核深染，细胞浆减少， 先从宫颈鳞状细胞上皮的下层开始侵占，累积下1/3层，病理p16染色阴性，临床分类为低度鳞状上皮内病变，逐渐累积到上皮下2/3甚至全层，病理p16染色阳性，称为高度上皮内病变，也称癌前病变，最后突破上皮的基底膜，发展成为宫颈浸润癌。

这就是宫颈癌的演变过程，徐教授提到，对于低度和高度上皮内病变，都可以100%早期发现，并且早期可以治愈，这也是宫颈癌筛查的意义所在。

有人可能会有一种恐惧感，是不是感染了HPV就意味着得宫颈癌了？关于这个问题，徐教授提到，其实感染了HPV病毒不用紧张害怕，虽然目前没有特效药来治疗HPV感染，但是人类可以通过免疫力来清除病毒，一般90%以上的HPV感染都能借助自身的免疫系统清除。所以积极提高免疫力是清除HPV病毒最好的办法，提高自身免疫力方法有，加强体育锻炼，增加高蛋白饮食，保持良好的心态，按时复查。高危型HPV感染，每半年复查一次，低危型HPV病毒感染，一般一年后复查。

这个年龄段女性接种疫苗获益最大，大于45岁的女性优选这个方法

关于HPV疫苗的种类，徐教授向健康界表示，现在全球有三种：英国葛兰素史克公司的二价疫苗，美国默沙东公司的四价和九价疫苗。世界卫生组织建议从9岁开始接种HPV疫苗，保护效果的性价比最高。

二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗的区别和选择，徐教授一一为大家分析：

二价疫苗：针对高危型16/18亚型的，价格相对便宜，580元/支左右，需要接种三针，0月1月6月，接种对象年龄是9-45岁，因为有特殊的佐剂，具有部分交叉保护作用，保护效果可达84.5%；

四价疫苗：针对16/18/6/11亚型，包含两种高危型病毒、两种低危型病毒，780元/支左右，需要接种三针，0月2月6月，接种对象年龄是20-45岁，保护效果达70%；

九价疫苗：针对16/18/31/33/48/52/58/6/11亚型，包含七种高危型HPV 病毒，两种低危型HPV 病毒，1300元/支左右，需要接种三针，0月2月6月，接种对象年龄是16-26岁，保护效果达92.3%。

世界卫生组织建议：性生活开始前女性接种疫苗获益最大。“为了预防宫颈癌，推荐接种HPV疫苗的首要目标人群是9―14岁的女孩，即在进入性活跃期之前。” “女孩HPV疫苗接种率超过80%，可以降低男孩HPV感染的风险。” “次要目标人群为大于15岁的女性”。

对于广大女性来说，徐教授建议身边有什么疫苗，先进行接种，尽早保护起来才是硬道理。对于45岁以上女性，每年做好宫颈癌筛查是优选的方案。

宫颈癌筛查的三级预防保健策略，是目前世界上最成熟的、最有效的预防策略： 一级预防：接种HPV疫苗，做好健康教育；二级预防：定期做好宫颈癌筛查，及早发现癌前病变，及早治疗；三级预防：早期发现宫颈癌，积极治疗，提高生活质量，延长寿命。

宫颈癌筛查从这个年龄段就开始了，HPV和TCT这样选着做

除了接种HPV疫苗，徐教授提到，宫颈癌筛查也是预防宫颈癌的非常重要的有效手段，即使接种过疫苗的女性，切记也要定期进行宫颈癌筛查。

宫颈癌筛查有HPV检测和TCT检查，这两种有什么区别？徐教授说道，HPV检测是检查宫颈细胞是否有HPV病毒感染，查的是病毒，而TCT检查是了解宫颈细胞有无改变，查的是细胞的变化。从宫颈癌的演变来说，先有HPV病毒的感染，再有宫颈细胞的改变，若经济条件允许，这两种检查一起做最好，若经济条件不允许，建议做HPV检测。若HPV检测阳性，再做TCT检查。宫颈癌筛查，中国的筛查方案是女性35-64岁，定期进行筛查。

宫颈癌有没有典型症状？分期和治疗的方法是什么？妊娠合并宫颈癌怎么办？

对于宫颈癌早期有没有典型症状，徐教授向健康界表示，宫颈癌没有特殊的典型的症状，妇科检查肉眼也会看不到异常，但随着病程的发展，逐渐会出现一些症状：阴道出血（这种出血是接触性出血、同房出血，量或多或少，鲜红色）、阴道排液（有水样或血性的液体排出，有腥臭味）、晚期会有尿急尿频、便秘、腿疼等症状，到了恶液质，会有贫血、多脏器衰竭。肉眼检查：有糜烂样、菜花样、溃疡，组织变硬，冰冻骨盆等表现。

关于宫颈癌的分期，徐教授这样说，宫颈癌的分期目前都是采用国际妇产科联盟（FIGO,2009）的临床分期标准，治疗前进行分期后，治疗后不再更改。总共分为4个期。

Ⅰ期：ⅠA:ⅠA1,ⅠA2, ⅠB:ⅠB1,ⅠB2,主要是手术治疗为主

Ⅱ期：ⅡA: ⅡA1,ⅡA2, ⅡB，手术辅助放射疗法为主

Ⅲ期：ⅢA, ⅢB，结合实际情况综合治疗

Ⅳ期：ⅣA, ⅣB，结合实际情况综合治疗

宫颈癌的治疗方法有：手术治疗、放射治疗、药物治疗，根据病人的临床分期、病人的年龄、生育要求、全身情况、还有当地的医疗技术水平及设备条件，综合考虑，制定适合患者的个体化治疗方案，适合自己的就是最好的。

对于妊娠合并宫颈癌的问题，徐教授这样说，妊娠合并宫颈癌比较少见，应大力宣传孕前保健服务，怀孕前做好两癌筛查（宫颈癌、乳腺癌筛查），及早发现异常，及早治疗。孕期发现异常出血，首先要排除宫颈疾病引起的出血，可检查HPV检测、TCT检查，两项异常时，进一步做阴道镜检查，必要时做宫颈活检，明确诊断。

若确诊妊娠合并宫颈癌，需要依据患者的病情、临床分期、孕周大小，以及本人及家属对这次妊娠的期望，制定一个个体化方案。如放弃妊娠，治疗方案同上面的非孕期治疗。若想保留孩子，若20周前是ⅠA1，可以延期到产后再进行系统治疗；若28周后可提前给予促胎儿肺部成熟药物，等胎儿肺成熟后及时终止妊娠，行宫体剖宫产。其他情况视具体病情。

【专家简介】

徐文教授

技术职称：主任医师   国家二级心理咨询师

工作单位：北京市海淀区妇幼保健院

有十五年的临床一线工作，有十四年的妇女保健工作是中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会委员、中国女性宫颈健康促进计划项目专家、中国孕婴专家行动计划组委会专家团队专家、九三学社名医工作室专家、北京市自然科学基金专家库专家、北京市社区健康指导员体系建设项目专家、北京乳腺病防治学会委员、北京妇产学会健康教育分会委员、海淀区健康教育与健康促进专家。在国家核心期刊发表十余篇文章，出版科普书籍三十余本；是北京市、海淀区CDC健康教育优秀讲师和优秀培训专家，有500多场次的健康教育大课堂经验。