DRG支付下，医疗服务的六大定价策略

DRG是世界上公认的能够较好解决医疗支付的工具之一，已经在世界各国得到了很好的应用。中国的DRG也已经完成了方案设计，进入了试点阶段，DRG在中国会迅速推广。

在按项目付费的情况下，医疗定价工作受到政府制约，在DRG支付下，政府定价已经失去了意义，再坚持政府定价必然会背离DRG支付方案设计的初衷，必然也会导致DRG方案的失败。

为保证DRG方案顺利实施，政府一定要将医疗服务定价权归还医疗机构，由医疗机构独立定价，实现医疗机构的自主经营，通过竞争的方式更好地服务患者。

一、DRG与医疗定价的区别

1．《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》（下称《规范》）中的DRG费用计算

1）住院基金总预算＝本年度基金累计筹集总额（本年度基金筹集总额＋上年度结余基金）－风险金－门诊统筹基金-其他基金（包括住院分娩、门诊大病以及门诊慢病等）

2）当年预测住院总费用=住院基金总预算/报销比例+预测住院人次×起付线

3）各DRG预测例数=当年预测住院人次×上年各DRG例数/上年总住院人次

4）预测DRG总权重=∑（各DRG预测例数×各DRG调整后权重）

5）当年DRG费率当年预测住院总费用/预测DRG总权重

6）各DRG付费标准=当年DRG费率×各DRG调整后权重

我们从上述DRG付费标准的计算过程可以看出，一例DRG能得到多少钱，与当前住院基金总预算、报销比例、住院起付线以及住院人次有关。

实际上就是医疗机构整体向医保基金总承包，在住院费用总额一定的情况下，医疗机构整体负责治疗住院人员的疾病，病人多，医疗机构治疗每个病人获得的费用少，病人少则反之。同一DRG病例付费标准完全一样，不因医院级别改变。

同时，我们从上述计算公式中也可以看出，计算DRG的住院总费用时加回了患者自费部分，但是这部分钱还需要医院向患者收取，因此《规范》的计算公式有误。

客观上讲，医保局能控制的是住院基金总预算，相应给医院也是从住院基金总预算支付，按照《规范》中的公式计算，自费部分相当于支付了两次，医保基金支付一次，患者支付一次。正确的做法是医保局从住院基金总预算支付DRG付费标准，医院向患者收取自费部分。如果医院成本较低，可以不向患者收取，如果医院成本高，可以向患者收取的更多。

2.医疗定价与DRG的不同

DRG的实质是DRG划定了医保基金的支付底线，根据医院提供的服务质量来定价，医院通过自由定价调节医院和患者之间的关系。DRG通过患者的选择来实现医院的分层。这样就可以解释，发达国家免费医疗需要长时间的等待，相应的服务标准也低于自费的私立医疗。

DRG付费的标准是医保基金和医院之间的关系，医疗服务项目定价是医院和患者之间的关系。医院面向患者时，也可以采取向医保基金一样按DRG定价，那就是医院的套餐，例如体检套餐、产科的套餐。

二、医疗服务定价方法的类型

1.成本导向定价。

以医疗服务产品的成本为中心，制定对企业最有利价格的一种定价方法。制造产品主要由有形物资构成，而服务产品成本主要由人的劳动、少量的物资消耗、固定资产的价值转移构成，由于人在短时间内可以同时向不同顾客提供不同的服务产品。

因此，计算成本比较困难，相应的成本导向定价实施也比较困难。对于医疗服务类产品，往往接触患者的是少数几个医生、护士及其他人员，但是患者不知道在这些人员背后的庞大服务支持，很容易低估医疗服务的成本。

2.价值导向定价。

根据患者对医院产品价值的感觉及理解程度来制定产品价格。患者感知到的价值比较主观，通常患者感知到的价值，往往与个人的支付能力有关。

第二次世界大战期间，一位在欧洲服役士兵的年轻妻子患了严重的多发性硬化症，她来到梅奥诊所寻医。在出院之前，他们收到了28美元的账单，所有的检查费、医药费、治疗费用全都包括在内。患者的丈夫回忆道，“之所以是28美元，是因为那是我在军队服役时一个月的收入。”如果这个账单是2800美元，那么这个患者感知的价值一定不一样。