中山六院:用创业的方式发展医院,打造医院特色名片

在当年的复旦版中国医院排行榜中，中山大学附属第六医院（下称中山六院）进入华南地区综合实力前20名，排名第17。只有了解该院历史的人清楚，这是一项多么了不起的成就。他们是如何做到的？

从一张照片说起

在中山六院的历史上，有一张照片意义非凡。2007年，医院平整停车场，刚刚履新的院长汪建平打着赤脚手拿铁铲跟大家一起平整场地。这个场景被一位有心的同事拍了下来，一张珍贵的影像资料由此得以留存。

2007年，时任中山六院院长汪建平在和同事一起平整停车场。

中山六院为什么不请工人做这项工作，而是由领导和员工自己做？这与中山六院当时的经济状况不无关联。

据《羊城晚报》报道，2006年年底的数字显示，广州市第六人民医院（中山六院前身）当年诊疗人数为23万，业务总收入为4766万。医院2006年亏损1171万元，不计每年上级拨款，总亏损2200万元。医院濒临倒闭边缘。

转机出现在第二年。

2007年，广州市第六人民医院成建制移交中山大学，成为中山大学八大直属附属医院之一，被命名为中山大学附属第六医院。为扶持中山六院发展，中山大学可谓下了“血本”，不仅委派时任副校长汪建平担任院长，还从中山一院等多家中山系附属医院抽调精兵强将充实中山六院实力。

胃肠外科教授王辉，是跟汪建平一起加入中山六院的第一批医生之一，他至今记得初到医院时的情景。“前面是一排排低矮的平房，路边是卖草席、凉鞋和各种农具的摊位。这个地方叫‘员村’，大家当时说，真的是进‘村’了。”王辉说。

周边环境差，医院的设施、人才、学科、运营等各方面也好不到哪里去。王辉们刚过来时，仅能拿到之前单位的一半甚至更少的工资。

很多老员工还记得，2008年年初，刚刚接手中山六院的汪建平在年度报告中谈及“生存与发展”，告诫全院职工：“接下来的三年将是决定我们生死存亡的关键三年！2008年6月是警戒点，如能扭亏为盈，我们就可以继续生存和发展；如果继续亏损、下滑，加之2009年后市政府的财政补贴‘断粮断奶’后，我们医院将面临关门的危险境地！”

宝剑锋从磨砺出，恶劣的环境更能激励创业激情。

中山六院副院长姚麟介绍，中山六院当时的领导班子在7:00开早会，一些学术讨论会也在7:00召开，住得远的同事需要早上5点多起床往医院赶。

前文提到的汪建平亲自平整场地，一方面跟医院窘迫的经济状况有关，另一方面也不排除是院领导希望通过这件事，让同事们认识到医院创业的决心。

领导们的以身作则，潜移默化地感染着同事，激发着他们的工作激情。

随着医院业务的好转，工作量增加数倍，但因医院需要“填坑”，员工待遇仅小有增长。但大家没有抱怨，反而主动积极学习、进修，不断自我提升，以跟上医院飞速发展的步伐。

谈起第一代创业者的经历，姚麟颇为感慨：“他们把六院建设当作了一项事业，充满情怀，不计得失。”

上下一心的辛苦创业，终于没有让汪建平的警告变成现实。

如今的中山六院已经远非昔比。

跨入“中山系统”伊始，中山六院就启动了“外引内培”的人才战略。之后五年内，中山六院引进学科带头人近30人，大量聘用高学历、高素质医务人员，从海内外引进各学科人才特别是胃肠专科高端人才近百人。

2012年，医院在收入、临床、科研、手术、人员构成等多个方面取得了令人瞩目的成绩。2011年住院数13183人次，较2006年增长283.6%；手术例数12276人次，较2006年增长563.9%；医院总资产增长4倍。

2016年，中山六院通过三级甲等医院等级评审。

如今的中山六院已发展成为一所技术水平一流、国内知名的具有显著专科特色的“三甲”综合医院，胃肠肛门专科、生殖医学等学科已形成全国影响力。

今昔对比，变化可谓翻天覆地，但中山六院领导班子从未忘记发心。姚麟说：“我们除了胃肠、生殖等专科还不错，和中山大学其他的老大哥医院还有蛮大差距，因此我们近来一直在强调继续创业，强调忧患意识。”

“守真”，是中山六院一直秉持的精神内核。

两个服务中心

“我们的院训可能是国内医院里最短的，”姚麟笑着说，“只有两个字——守真。”

守真，语出《庄子·渔父》：谨修而身，慎守其真。真者，精诚之至也，不精不诚，不能动人。其意为守护内心清明，守望院风纯正；为病患服务，为苍生解困。简言之，常怀赤子之心，保持纯真本性。

“这两个字其实跟‘不忘初心’异曲同工。”姚麟说。具体到医院的实际工作，就是服务患者和员工两个中心。

中山六院领导班子近来时时在向员工们贯彻一个理念：医院的一切工作，初心都要归于服务患者。

姚麟进一步解读，患者之所以来医院，是因为有疾患需要解决，所以医院的学科建设、人才培养、科学研究等工作，最终目的都是为了帮助患者解决病痛；改善环境、优化流程等工作，是为了提升患者就医体验；医院管理则是为了保障患者安全。“医院存在的价值就是为了患者，服务好患者是中山六院的终极追求。”

在另一方面，没有满意的员工就没有满意的患者，中山六院在帮助员工成长方面做了大量工作。随着医院运营情况的好转，对上至杰青、长江学者，下至刚入职的员工，医院都会拿出一定的资金予以支持。针对每个层级的员工，进行有针对性的培养。

除了帮助员工职业成长，中山六院在关心员工生活上也做了大量工作。虽然床位紧张，医院还是在住院楼29楼专门辟出房间设健身房、乒乓球室。在医疗区放置折叠床，保证医生的午休。 “提升员工的满意度，增强他们对医院的归属感，有了满意的员工才有满意的患者，才能更容易实现医院发展的战略目标。”姚麟说。

虽然床位紧张，中山医院还是在住院楼29楼设了一间健身房。

建院13年后，中山六院已经远非往昔可比。医疗收入从4000多万元增长到如今的21亿元；胃肠肛门专科拥有国内最高水平之一的结直肠肿瘤、胃肿瘤会诊诊治中心，结直肠癌年手术量达4000例，居全球单体医院之首，而13年前医院所有手术量都未必有这么多……

ERAS给医疗带来的想象空间 你或许想象不到

在中山六院看来，ERAS不只是一个医疗技术，而会成为一项改变医疗生态系统的变革，创造出无限可能。

ERAS是指通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。（《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》，下称《专家共识》）。

ERAS肇始于1997年，由丹麦外科医师Kehlet提出，最早应用于结直肠外科。我国在2007年开始有相关研究报道。

目前，国内已有不少医院先行者开始ERAS工作的探索和实践，并取得了不俗成绩。中山大学附属第六医院（下称中山六院）就是其中的优秀代表之一。

泌尿外科的非选择性ERAS实践

“中山六院泌尿外科的早交班与众不同，也是他们ERAS团队特色之所在。交班人员除了本科室的医师、护理人员之外，康复师、临床药师以及营养师均共同参与，一一汇报特殊患者病情。

诊疗组长提出自己组疑难病例的意见和困惑，两位主任再参与讨论以及最后做出定夺。康复师会带大家做10分钟的康复操，让大家带着放松的身体投入到一天紧张的工作当中。临床药师会把科室用药方面有疑问的病例提出来，从药学的专业角度向大家提供用药参考。

特别是护理人员，更是以高度的责任心参与到ERAS工作中，几乎对病房中的每一个患者的情况都了如指掌，这是中山六院泌尿外科能开展非选择性MDT-ERAS的基石……”

据中山六院副院长姚麟介绍，医院泌尿外科从2018年7月开始探索ERAS，开展这项工作的主要原因一是医院手术技术和麻醉技术已达一定水平，可以为ERAS提供支撑；二是可以让患者得益，使其更快回归家庭和社会；三是可以减少医疗费用，减轻患者和医保的负担。

“技术的进步让手术出血量越来越少，肾上腺手术和肾癌根治术的出血量甚至可以控制在10ml以内，患者的损伤很小。”泌尿外科主任邱剑光表示，鉴于此，他们和护理团队开始推动让患者更早起床，从术后第二天开始；让患者更早进食，不用等到排气后。实践后发现效果很好。

早在2017年，邱剑光、王德娟、栗霞主任团队就在中山三院开展了ERAS工作。在泌尿外科、麻醉科和护理部的配合下，在近一年时间里做了1000多例不经选择（不分年龄、不分性别、不分术种、不分病种）的加速康复手术。主要做法包括术中目标补液、用中短效麻醉药和术后多模式镇痛。目标补液意思是不补太多也不补太少，控制在平衡状态；少用阿片类麻醉药，而是中短效麻醉药，可以保证患者术后较快苏醒；多模式镇痛保证患者术后不会感到明显的痛感，这样就可以起来走路、吃东西。

“1000多例中没有出现严重并发症，而且患者的体验很好。”邱光剑表示。

在以前，患者住院后很茫然，不知道自己要做什么，手术后也是如此。实施ERAS后，患者在住院前就有护士、康复师、营养师告知其要戒烟，正确训练进行预康复，调整饮食保证营养。调整好后的患者就可以安排手术。术前、术中、术后均行加速康复管理。出院后，患者继续在临床和护理门诊做延续康复。整个流程下来，能促进患者更快地回归生活和工作。

药学部主任黎小妍介绍，目前有两位药师参与泌尿外科的ERAS工作，涵盖入院前、治疗过程和术后整个围术期。包括患者术前的药物评估，进行药物精减；治疗过程中进行气道、抗凝药物、营养以及血糖、血压的管理，对术中的不良反应进行监测；术后对患者进行用药教育及随访，了解其用药依从性。此外，药师还会对所有医嘱进行审核。

黎小妍计划把上述关注点做成标准化路径，为医生用药提供决策支持。

目前，康复科有一个团队常驻泌尿外科；之前药学部也有药师常驻，但是随着各临床科室对他们需求的增多，他么只得在各科室轮转；营养科带出了一个护理营养团队，后者基本可以处理常规工作，只有遇到疑难病例才会找“老师”出马……邱剑光说，目前团队还缺少心理医生，对患者进行术前术中术后的心理护理。

现在，中山六院更进一步。麻醉科主任靳三庆提出了一个更大胆的理念，使患者更早更快康复，预试验的结果显示出鼓舞人心的前景，相关临床研究正在进行中。